《癌症知多少
——老年肿瘤问答》选登（六）

从20世纪60年代开始我就参加宫颈癌筛查，一直没发现大问题，现在70多岁了，还有必要参加宫颈癌筛查吗？

子宫颈癌居女性生殖器官恶性肿瘤的首位，其高发年龄在30～50岁，但是50岁以上的宫颈癌患者也屡见不鲜，这是需要女性终身防治的恶性疾病。所以，尽管您年事已高，也不应放弃对宫颈癌的警惕。近年来，一种新型的宫颈防癌普查技术——新柏氏薄层液基细胞学（TCT）的应用逐渐取代了传统的巴氏涂片法，能更全面、更确切地评估宫颈细胞学形态，对宫颈癌前期病变及早期癌的诊断效果更好。

由于高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染与子宫颈癌之间有明确的因果关系，今后的趋势是，使用人乳头瘤病毒DNA检查来作为宫颈癌的筛查措施，其价值比TCT更高。

妇科的接触性出血是怎么回事？

接触性出血是指在性生活后或妇科阴道检查后的阴道出血现象，也就是宫颈被触及以后发生的出血。性交后出血原因较多，常在严重阴道炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症及宫颈癌时发生，出血量一般不多，有时仅是白带中伴少许血丝。早期宫颈癌大多没有特异症状，最早出现的就是性交后出血。一些老年妇女，发现了接触性出血问题不以为然，等到出现恶臭白带或者大出血后才到医院就医，错失了对肿瘤的早期诊断和及时治疗的机会。所以当出现接触性出血时，应尽快去医院就诊，进行宫颈的细胞学检查，必要时进行阴道镜检查以明确诊断。

宫颈癌是由宫颈糜烂发展来的吗？

宫颈糜烂是一个比较含混的称谓，有的人认为它是病，需要治疗；有的人则认为它根本不是病，不需要治疗。其实，不妨把宫颈糜烂分为三种情况：第一种宫颈糜烂可视为宫颈柱状上皮移位，仅是宫颈上皮对体内雌孕激素水平的反应，是一种生理表现，可以不用理会；第二种是由一些物理、化学因素或普通感染引起的宫颈改变，患者可以有症状也可能没有症状。上述两种所谓的宫颈糜烂一般不会直接发展成宫颈癌。第三种宫颈糜烂是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的程度不同的宫颈病变，有可能发展成癌前病变，甚至发生宫颈癌，应该予以重视。仅凭肉眼检查无法区分这三种宫颈糜烂，对癌前病变和早期癌也很难区别。如有白带多、分泌物异味、接触性出血等症状，就非常值得警惕，需要做病理检查排除癌症，并进行干预治疗。

子宫颈的鳞状上皮细胞癌和腺癌有什么不同？哪个分期的子宫颈癌最严重？

子宫颈癌是指在宫颈下端宫颈口附近发生的恶性肿瘤，由癌前期病变逐渐发展而来。早期宫颈癌的宫颈外观没有明显异常，靠子宫颈细胞学检查进行诊断。子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，占90%，腺癌仅占10%左右，二者外观上并无特殊区别，但在选择治疗方案时有参考意义。

目前采用的是由轻到重的4 期子宫颈癌分期法。Ⅰ期：癌组织向深部组织浸润，但局限于子宫颈。Ⅱ期：癌组织超越子宫颈范围，向上侵犯宫体，向两侧侵入宫旁，向下侵犯阴道，但未累及阴道下1/3。Ⅲ期：癌组织侵犯宫旁达骨盆壁，或向下侵犯阴道下1/3。Ⅳ期：癌组织已侵犯直肠或膀胱，或蔓延到外阴部，或盆腔内广泛浸润，或有广泛转移。

老年妇女出现哪些症状应高度警惕子宫颈癌？

子宫颈癌主要有以下症状：

①早期宫颈癌还没有向周围其他组织蔓延，往往没有症状。

②绝经后出血或性交后少量出血，晚期出血量增多，甚至因大血管被侵蚀而引起大出血。

③如肿瘤逐渐增大或坏死、感染，可有白带增多、排出较多混有血液的恶臭白带。

④肿瘤侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至引起尿闭及尿毒症。若肿瘤侵犯直肠，常有里急后重、便血或排便困难，可形成直肠阴道瘘，甚至阴道排出粪便。

⑤肿瘤浸润到宫颈旁组织和骨盆壁，会出现严重的持续性的腰骶部及下肢疼痛，需与老年妇女原来可能存在的腰腿痛相区别。

不应过分强调疫苗万能而盲目乐观。为了预防宫颈癌，下列人群每隔2～3年应做一次妇科防癌检查：18岁以前性交、结婚者，性生活混乱、性交频繁以及性病患者，早婚多次生育者，有宫颈炎症者，性交后阴道出血，绝经以后阴道有分泌物、尤其是血性分泌物者，45岁以上没有任何症状者，也应定期做常规检查。