程健泽 赤峰学院附属医院 （内蒙古 赤峰 024000）

切割闭合器在低位直肠癌保肛手术中的作用

程健泽 赤峰学院附属医院 （内蒙古 赤峰 024000）

目的：探讨切割闭合器在低位直肠癌保肛手术中的应用。方法：选取2014年8月～2016年8月在本院接受低位直肠癌保肛手术治疗的60例患者作为研究对象，入选患者随机分成两组，观察组与对照组患者各30例，对照组的30例患者应用直线型切割闭合器进行直肠残段的切割和闭合手术，观察组患者应用弧形切割闭合器进行直肠残段的切割和闭合手术，比较两组患者手术时间、术后并发症和手术治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、术后并发症发生率低于对照组，手术保肛成功率高于对照组，上述各指标组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在低位直肠癌保肛手术中应用弧形切割闭合器，能有效提高保肛率，安全性高，值得临床推广。

直线型 弧形 切割闭合器 低位直肠癌 保肛手术

直肠癌是消化道常见的一类恶性肿瘤，其中低位直肠癌所占的比例较高，在临床手术治疗时，手术空间局限于狭窄的骨盆，临床操作中若有任何失误，可能影响患者肛门的正常保留[1]。本次研究选取2014年8月～2016年8月在医院接受低位直肠癌保肛手术治疗的60例患者作为研究对象，探讨切割闭合器在低位直肠癌保肛手术中的应用，现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取2014年8月～2016年8月在本院接受低位直肠癌保肛手术治疗的60例患者作为研究对象，患者直肠癌的肿瘤下缘离肛门边缘的距离在4～7cm，在术前均经活体病理检查和纤维结肠镜检查，确定为直肠癌[2]。入选患者随机分成两组，观察组与对照组各30例，对照组中男18例，女12例，年龄在28～78岁，平均年龄在（53.6±3.4）岁；观察组中男17例，女13例，年龄在28～82岁，平均年龄在（534.2±3.5）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料相仿，具有可比性。

1.2 方法

对照组：应用瑞奇直线型切割闭合器（型号RLS3048S），在术前清洗肠道，留置导尿管，应用气管插管给予全身麻醉，经下腹正中绕脐处进行切口，清除腹主动脉、结肠、肝脏等组织间的比邻关系，确定肿瘤的具体位置和大小，而后进行下一步操作。先将近端结直肠完全游离，将肠系膜下动静脉进行高位结扎，清扫肠系膜下动脉淋巴结及脂肪组织，并保留自主神经，应用超声刀进行分离和止血，将直肠系膜全部切除。对于低位直肠癌，解剖和分离部位超出腹膜折返位至盆底肛提肌水平，若有必要，直至齿状线水平，顺延盆腔解剖弧度，将直肠侧后方和前方翻至对侧，而后置入直线型切割闭合器，将直肠切断，将肿瘤下缘2～3cm处的直肠和整个直肠系膜切除。距乙状结肠距离肿瘤上缘约15cm的位置，将乙状结肠切断，并把标本移走，将近端缝合，并置入荷包线，将圆形吻合器的底座置入近端，随后荷包缝线收紧，术后反复冲洗肛管，从肛门处将圆形吻合器放置远端闭合处。

观察组：手术具体操作同对照组，在术中应用弧形切割闭合器代替直线型切割闭合器。

表1. 两组患者手术时间、术后引流时间和每日大便次数比较(s)组别 例数 手术时间(min) 术后引流时间(d) 每日大便次数(次)对照组 30 148.5±15.2 7.5±0.4 5.1±0.4观察组 30 112.1±11.6 7.4±0.5 4.8±0.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 指标观察

记录两组患者的手术时间、术后引流时间、术后3个月内每日大便次数和并发症发生情况以及保肛手术成功率。

1.4 统计学分析

将研究中所采集到的所有数据全部录入excel表格中，采用SPSS12.0软件对研究中采集到的相关数据进行统计分析，使用（s）对数据计量资料来表明，用χ2检验来表明计数资料，当P值＜0.05时，表明数据差异有一定的统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术时间、术后引流时间和每日大便次数比较

观察组患者的手术时间为（112.1±11.6）min，对照组为（148.5±15.2）min，观察组明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在术后引流时间、每日大便次数方面比较，差异不具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.2 两组患者的保肛手术成功率和术后并发症发生情况比较

观察组患者中保肛手术成功的有30例，保肛成功率为100.0%；对照组保肛手术成功的27例，保肛成功率为90.0%，观察组保肛成功率明显高于对照组（P＜0.05）.观察组患者术后出现伤口感染、肺部感染盆腔积液等并发症有3例，发生率为10.0%，对照组有7例，发生率为23.3%，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

近年来，随着人们生活方式的改变，直肠癌的发病率越来越高，且多数直肠癌患者的肿瘤位于腹膜返折水平位以下，传统治疗低位直肠癌均经腹会阴切除术，但术后需进行人工肛门永久性造口，给患者术后的生活带来极大的影响[3]。近年来，随着医学技术快速发展，弧形切割器在直肠癌手术中应用日趋广泛，能明显提高手术保肛率[4]。

直肠癌主要往侧方向和上方进行转移，逆行转移较为少见。因此，通过改进吻合器械，能有效提高地位直肠癌的保肛率。应用直线型闭合器将直肠肿瘤远端直肠进行一次性闭合，而后切断闭合器近端的直肠，将肿瘤肠段部分移除，而后应用吻合器端进行吻合。应用直线型闭合器，由于头部呈直线形，所占的体积较大，对盆腔狭窄患者，手术空间较小，因此常会遇到如何防止闭合器的困难；另外应用直线型闭合器时，需手工切断直肠，增加肠内感染的风险。应用弧形切割缝合器能将切割和缝合同时进行，降低术后感染率，同时能明显缩短手术时间，且能有效提高保肛率[5～6]。本次研究结果表明，观察组患者的手术时间、术后并发症发生率低于对照组，手术保肛成功率高于对照组，上述各指标组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在低位直肠癌保肛手术中应用弧形切割闭合器，能有效提高保肛率，安全性高，值得临床推广。

[1] 杨世斌, 李明哲, 黎文峰, 等. 腹腔镜经肛门结肠管吻合在超低位直肠癌保肛手术中的应用[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2016,10(2)：116-119.

[2] 沈新明, 吴刚, 江从庆, 等. 经肛门拖出式切除、双吻合器技术在家族性腺瘤性息肉病手术中的应用[J]. 临床外科杂志, 2013,21(3)：186-187.

[3] 陈少骥, 吴云云, 韩善亮, 等. 腹腔镜下垂直切割闭合直肠远端在直肠低位双吻合中的作用和意义[J]. 中国癌症杂志, 2014,21(11)：830-835.

[4] 周卫平, 邹科见, 李仁峰, 等. 腹腔镜直肠癌前切除术吻合口漏危险因素的Meta分析[J]. 中华消化外科杂志, 2014,13(7)：539-544.

[5] 吴建忠, 黄维贤, 高泉根, 等. 新荷包技术联合经肛门外翻切除在全腹腔镜下低位直肠癌根治术中的应用[J]. 中国普通外科杂志, 2015,24(10)：1422-1426.

[6] 崔滨滨. 直肠癌新辅助化疗后行腹腔镜辅助直肠癌超低位吻合术[J]. 中华普外科手术学杂志电子版, 2016,10(2)：110.

1006-6586(2016)10-0012-02

R735.3+7

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程健泽，主治医师，研究方向：大肠癌治疗。