黄水霞，梁文英



换血治疗与高胆红素血症新生儿的听力损伤

黄水霞，梁文英

摘要：目的探讨重度高胆红素血症新生儿的听力损伤，为胆红素脑病早期干预提供依据。方法对37例足月新生儿重度高胆红素血症分为换血组与非换血组，采用瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)及听性脑干诱发电位(ABR)检测听力，统计分析两组听力损伤及其临床症状。结果重度高胆红素血症患儿听力检测异常率64.86%。其中TEOAE异常率16.22%，ABR异常率48.65%，差异有统计学意义(P<0.05)。换血组ABR异常率29.41%，非换血组ABR异常率70.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；换血组TEOAE异常率11.76%，非换血组TEOAE异常率45.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；换血组ABR与TEOAE异常率低于非换血组。37例患儿中溶血病占51.35%，其他48.65%。结论重度高胆红素血症是造成新生儿听力损伤的高危因素，换血治疗可降低听力损伤的发生率。TEOAE和ABR联合检测对早期发现胆红素听力损伤有重要意义。

关键词：高胆红素血症；新生儿；听力损伤

作者单位：洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳 471000

新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病，也是导致新生儿听力损伤的最常见原因之一。过高的血清胆红素水平，尤其是当患儿存在高危因素时，可引起胆红素脑病，导致听力障碍等后遗症，在我国并不少见[1]。胆红素脑病的临床诊断主要依赖于患儿病史、临床表现，缺乏客观的辅助检查标准，给早期诊断带来困难。为探讨重度高胆红素血症新生儿的听力损伤情况，现将我院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)住院患儿的瞬态声诱发耳声发射(transient evoked otoacoustic emissions，TEOAE)和听性脑干诱发电位(auditory brainstem response，ABR)检查结果进行分析，以了解重度高胆红素血症与听力损伤的关系，为早期临床干预提供依据。

1对象与方法

1.1对象2014年9月至2015年8月NICU住院重度高胆红素血症达换血标准的患儿37例，其中男20例，女17例，胎龄≥37周，出生体质量2 500～4 100 g，平均3 410 g。入院日龄23 h～33 d，平均7.70 d。A型血8例，B型血15例，O型血10例，AB型血4例。溶血病20例，其中ABO溶血14例，Rh溶血2例，其他溶血3例。37例中换血17例，未换血20例。血清总胆红素267.1～691.1 μmol·L-1，平均451.81 μmol·L-1，均达换血标准[2]。所有病人均以黄疸为原发病入院，排除感染、颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、应用镇静剂、耳毒性药物、先天性中枢神经系统疾病及耳部疾患等患儿。无家族耳聋史，其中胆红素脑病6例。

1.2方法所有患儿住院期间均行TEOAE及ABR检测，由专职医师进行检测操作。仪器为丹麦AccuSCreen耳声发射仪，MAICO MBⅡ全自动听性脑干反应测试仪。TEOAE检测均在睡眠或安静状态下完成，房间噪音<45 dB。ABR检测辅以镇静药物，在隔声电屏蔽室内进行。

1.3诊断标准所有患儿入院血总胆红素均达换血标准[2]。TEOAE异常标准：主要检测通过率，双耳通过为正常，若有任何一耳或两耳未通过均为异常。ABR异常标准：Ⅴ波反应阈>30 dBnHL，或ABR各波缺失，各波潜伏期、波间期延长。

1.4治疗所有患儿给予光疗、口服黄疸茵陈颗粒等对症、支持治疗，应用人血白蛋白，必要时应用丙种球蛋白。

1.5统计学分析所有资料应用SPSS 17.0统计软件包，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血胆红素与TEOAE、ABR结果的关系高胆红素血症听力检测异常24例(64.86%)；TEOAE异常6例(16.22%)；ABR异常18例(48.65%)，差异有统计学意义(P<0.05)。TEOAE及ABR均异常6例(16.21%)。

2.2两组TEOAE、ABR检测结果在70 dbnHI刺激下换血组与非换血组Ⅰ波潜伏期及Ⅰ～Ⅴ波间期异常，换血组(8.11%)与非换血组(10.81%)，差异无统计学意义(P>0.05 )。所有患儿听力检查与MRI检查均异常4例，占10.81%。胆红素脑病6例，TEOAE异常3例(50.00%)，ABR异常4例(66.67%)。TEOAE和ABR检测结果不一致16例，占43.24%。换血组与非换血组比较见表1。

表1高胆红素血症新生儿TEOAE和ABR比较

例(%)

注：TEOAE：瞬态声诱发耳声发射；ABR：听性脑干诱发电位。

2.3胆红素与溶血关系37例患儿中溶血病19例(其中ABO溶血14例)，溶血病占51.35%，其他18例，占48.65%。

3讨论

听力检查中TEOAE反映耳蜗外毛细胞功能，ABR反映听神经到丘脑水平听觉神经功能的活动。本研究显示：重度高胆红素血症新生儿TEOAE与ABR检测结果不一致占43.24%，故单一行TEOAE或ABR检查容易造成听力损伤漏诊，且两者反映的听力损伤部位也不一样。所以，为避免漏诊对重度高胆红素血症患儿行听力检测时应将两者联合检测，以提高听力损伤检测的阳性率。并且，ABR异常率明显高于TEOAE异常率，故单纯依靠TEOAE检查，结果会使部分中枢性听神经损伤患儿漏诊，本结果与徐发林等[3]报道一致。ABR的异常是胆红素脑病患儿的常见表现，也可能是胆红素引起的神经功能障碍的唯一表现。研究认为ABR异常是胆红素神经毒性最早的突出表现之一，是监测病情发展的灵敏指标，往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，ABR已有改变[4]。本研究也显示ABR检测较TEOAE有明显优越性。所以，有必要对重度高胆红素血症患儿检测ABR。另外本组研究中重度高胆红素血症以新生儿溶血病最常见，是引起胆红素听力损伤的高危因素，结果与杜志方等[5]研究相似。所以溶血病患儿要高度重视血胆红素水平的变化，应及早治疗，预防血清胆红素过高引起胆红素脑病。

换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法之一，可快速去除血液循环中的胆红素，置换出抗体和致敏的红细胞，替代与富含母体抗体的血浆相容的红细胞，以减轻溶血，并提供白蛋白，其能与胆红素结合，有效防止黄疸的发生[6]。有报道重度高胆红素血症患儿的听力损伤发生率为17.37%[7]，本研究中37例患儿听力损伤发生率占59.46%，明显高于报道。原因可能是本组中达到换血标准的患儿胆红素水平更高所致。部分高胆红素血症患儿听力损伤呈一过性，在3～5月后可恢复正常，高胆红素血症对听力损伤存在可逆性[8]。故本组病人随访后听力损伤阳性率可能会有所下降。另换血组无论ABR检测还是TEOAE检测异常率均较非换血组低，提示对于重度高胆红素血症患儿达到换血治疗标准时，应及早进行换血治疗，其能减轻听力损伤的发生，本结果与陈建平等[9]报道一致。所以，换血治疗对预防或治疗急性胆红素脑病有重要意义。

ABR目前已作为听力筛查的方法之一，对听损伤既可以定性，又可以定量，已成为新生儿听力筛查客观、准确、全面的标准[10]。对重度高胆红素血症听力损伤筛查中ABR检测非常重要，对重度高胆红素血症新生儿听力损伤早期诊断避免永久性听力损害起着重要作用。

参考文献：

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The Research of Exchange Transfusion Treatment on the Hearing Impairment of Neonates with Severe Hyperbilirubinemia

HUANG Shui-xia, LIANG Wen-ying

(Luoyang Women and Children Medical Care Center,Luoyang 471000,China)

Abstract:ObjectiveThis study focuses on investigating the influence of hyperbilirubinemia on the hearing impairment of neonate for the early intervention of bilirubin encephalopathy. MethodsThe statistical analysis was carried out based on the transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE) and auditory brainstem response (ABR) detection results of 37 full-term neonates suffered from serious hyperbilirubinemia from September 2014 to August 2015. The patients were classified into two groups, the treated group and the untreated group, according to whether or not the exchange transfusion treatment.ResultsBased on the experimental results, the abnormal rate of hearing in neonates with severe hyperbilirubinemia can account for 64.86% of all patients. The abnormal rate of ABR (48.65%) was much higher than that of TEOAE (16.22%) in the patients. While the abnormal rate of ABR of the treated group (29.41%)was far below that in the untreated group (70.00%), the abnormal rate of TEOAE in the treated group (11.76%) was also lower than that of the untreated group (45.00%),which was statistically significant difference(P<0.05). ConclusionThe hyperbilirubinemia is proved to be a high-risk cause of the neonatal hearing loss. Through the TEOAE and ABR tests the neonatal hearing impairment caused by the bilirubin can be detected at the early stage. The incidence of hearing impairment can be reduced if the exchange transfusion treatment was carried out in the patients.

Key words:hyperbilirubinemia；neonatal；hearing loss; exchange transfusion treatment

作者简介：黄水霞(1964-)，女，河南洛阳人，副主任医师，从事新生儿科临床工作。

收稿日期：2015-11-12

中图分类号：R722.17

文献标志码：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.010

文章编号：1672-688X(2016)01-0030-03