封闭式负压引流术在烧伤患者中的应用及护理

2016-03-15王春玲张景华刘振宝

黑龙江科学 2016年2期

关键词：封闭式二度引流术

王春玲，张景华，刘振宝

（黑龙江省医院烧伤科，哈尔滨 150036）

封闭式负压引流术在烧伤患者中的应用及护理

王春玲，张景华，刘振宝

（黑龙江省医院烧伤科，哈尔滨 150036）

随着科技的发展，封闭式负压引流的技术越来越成熟，在医学中，尤其是烧伤患者的治疗护理中有着广泛的应用，受到了极大的关注。通过实践证明，封闭式负压引流术在烧伤患者中的治疗过程中疗效明显，取得了较为突出的效果。以52例烧伤患者的治疗护理为依据，对比普通常规护理与封闭式负压引流术护理的疗效。

封闭式负压引流术；烧伤；护理；应用

目的：对封闭式负压引流术在烧伤治疗中的应用进行研究，分析封闭式负压引流术的疗效及其在护理方面的效果，为烧伤患者的治疗提供临床依据。方法：对近四年收治的混合二度烧伤患者进行跟踪性调查，抽取52例患者随机分成两组，对照组与观察组，分别采用常规护理与负压引流术（V.A.C）护理，对比疗效。结果：在相同的护理时间内（14d）观察组的患者愈合率高于对照组，观察组的效果显著。结论：封闭式负压引流术在烧伤患者中有着积极的疗效，有效地促进烧伤患者创面愈合，促进局部血液的改善，降低感染率,减少换药频次，疼痛等不良刺激降低，减少工作量，具有很强的实用性及应用价值。

1　资料与方法

1.1临床资料

主要选取2011——2015年近四年来医院收治的混合二度烧伤患者共52例，随机分成两组，对照组26例，男性16例，女性10例，年龄在18～45岁，平均年龄为30岁左右；混合二度烧伤程度50%左右，火焰烧伤5例，化学烧伤8例，热液烧伤7例，电烧伤6例。观察组同样为26例，男性14例，女性12例，年龄也在18～45岁，平均年龄为30岁：混合二度烧伤程度在50%左右，其中火焰烧伤9例，化学烧伤6例，热液烧伤4例，电烧伤7例。观察组与对照组的患者无论在年龄、性别、烧伤程度还是在愈合能力方面都具有相似性，没有明显的差异，可比性强。

1.2治疗方法

分别采用不同的治疗方法对观察组和对照组进行护理。在对照组患者的治疗方面，主要采取常规措施，对烧伤创面进行清创消毒，清除坏死组织，再利用碘伏溶液对创面加以清洗，擦拭完毕后涂烧伤抑菌霜（河南南阳汇博生物技术有限公司生产的帮尔康软膏），然后用无菌敷料包扎创面，同时给予补液，缓解烧伤部位的疼痛，按照上述方法，伤后前3d每日换药一次，第4d起隔日换药一次。观察组在对患者进行封闭式负压引流术（KCI公司生产的V.A.C）护理之前，需要对烧伤的创面进行全面的清洗，尽可能地将坏死组织清理完毕，同时清除创面上残留的脓液及污染物，保证烧伤创面的清洁，用凡士林油纱布保护后，使用黑色敷料覆盖，持续治疗模式，-125mmHg。创面覆盖或对软组织部分加以填充，再利用生物半透膜对其进行封闭处理，形成一个密闭的空间，将引流管接通负压源，利用控制负压的大小对创面愈合进行治疗，以促进烧伤创面的愈合，4～5d去除敷料。在封闭式负压引流术的治疗过程中需要注意的是，由于烧伤创面的面积、形状不一，引流管需要根据实际情况进行灵活的变通，使之与创面达到最大程度的贴合，避免空隙的出现，以更好地抵制外界的污染。同时，引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内，严格控制引流管距泡沫材料边缘，多根引流管之间可以串联或并联，保证引流过程的循序渐进，积极配合抗感染治疗。

1.3护理方法

对照组的患者采用常规的护理方法，对烧伤的皮肤进行一个基础性的护理，保持创面敷料的干燥度及清洁度，一旦出现异味或浸透的趋势，立即对其进行及时有效的更换。而对肢体烧伤者，需要对其进行定期的肢体锻炼，保持关节的功能，通过适当的锻炼保证肢体的灵活度及协调性。常规护理中，对于一些心理烦躁的混合二度烧伤者，需要进行适当合理的约束，以减少患者因无法控制自身行为而引起的创面加深或污染。除此之外，烧伤患者应该进行定时的翻身，必要时可使用翻身床等配套器械。同时注意病房的环境，将其温度控制在28℃～32℃，保证50%～60%的相对湿度，进行定期有效的消毒，保持病房环境的卫生，减少细菌滋生的可能。观察组的护理比对照组更为复杂，在常规护理的基础上增加了多道程序，以保证封闭式负压引流术的治疗效果。对观察组的混合二度烧伤患者需要进行V.A.C的特殊护理，保持各部位封闭状态，防止漏气，定期对负压治疗仪进行消毒清理，防止污染的形成。无论术前还是术后都要对混合二度烧伤患者进行全面的护理，包括心理上和身体上的护理。在术前对患者加以心理上的引导，加强与患者的沟通，随时掌握患者的心理状态，并及时的开导，举例说明手术的成功案例，提供更多的鼓励，增强患者对手术的信心，使患者对手术治疗充满希望，能够和医生进行有效的配合，从而以积极向上的心态应对手术，提高手术的成功率。在手术结束后，还应该对患者加以术后的指导，嘱咐有关注意事项，合理控制饮食，并保证足够的休息时间，定期提醒烧伤患者进行术后修复锻炼。做好对引流管的护理，对引流管或固定钉的系膜处、三通接头处、皮肤褶皱处、边缘有液体渗出处等常见漏气部位及时检查、及时处理，如果引流管出现变硬的情况导致无法正常进行引流，应该加以软化，保持引流管的畅通度。同时严格观察引流液的数量和颜色，并准确的记录，一旦发现异常，立即报告医生进行有效的处理。除此之外，还要加强创面护理，避免感染。

1.4疗效对比

疗效的对比主要通过创面的愈合程度判断，创面完全愈合和临床症状基本消失则判定为已治愈，创面缩小75%以上和临床症状改善为有效，创面缩小25%和临床症状无改善则为无效。同时，将烧伤创面的愈合所需时间记录下来，作为判定疗效的指标之一。依据此种判定方法对观察组和对照组的治疗效果进行对比，判定常规护理与封闭式负压引流护理的疗效。

2　结果

根据实验发现，观察组治愈7例，有效5例，对照组治愈2例，有效3例。观察组的治愈率与有效率明显高于对照组。此外，数据表明，观察组的混合二度烧伤患者愈合时间小于对照组，观察组的疗效相比于对照组来说效果更为突出。

3　结论

封闭式负压引流术在混合二度烧伤患者治疗中有着显著的疗效，其护理效果由于常规护理，给患者带来更大的治愈希望。封闭式负压引流术的优点在于，其对烧伤创面的治疗与护理过程始终处于一个密闭的空间，有效控制细菌病毒的滋生，防止二次感染。而引流术的应用，在很大程度上避免了腔隙的扩大，使得创面组织更为饱满，促进愈合。同时，封闭式负压引流在无形中产生一股引力，为血液的循环提供源源不断的动力，保证烧伤部位的血液循环。但是需要注意的是，封闭式负压引流也存在一定的缺陷，对于严重的烧伤创面，负压护理只是一个过渡手段，并未能真正治愈，仍需采取其他方法，而且封闭式负压引流治疗的成本较高，治疗费用昂贵。从总体上来说，封闭式负压引流的实用性很强，有效降低感染率，缩短治疗时间，减少病人的痛苦，减轻工作量，值得推广。