但晓玲

·护理学·

基于Omaha系统的延续性护理干预对永久性膀胱造瘘患者生活质量的影响

但晓玲

目的：探讨基于Omaha系统的延续性护理干预对永久性膀胱造瘘患者生活质量的影响。方法：选取行永久性膀胱穿刺造瘘术患者68例，依据Omaha系统评估护理问题，制定干预措施，评价干预效果。结果：患者在第一阶段出现的护理问题主要包括疼痛(91.2%)、泌尿功能(100.0%)、睡眠(88.2%)和精神健康(70.6%)，第二阶段主要包括皮肤(69.1%)、泌尿功能(100.0%)、感染(76.5%)、物质滥用(82.4%)和人际关系(97.1%)。通过针对性护理干预，患者的护理问题在认知、行为和状况3个维度均得到显著改善(P<0.01)。结论：Omaha系统应用于永久性膀胱造瘘患者的延续性护理，能够有效改善护理效果，提高患者的生活质量。

延续性护理干预；Omaha系统；膀胱造瘘

膀胱造瘘术是泌尿外科常用的尿道改流方式，能够保护肾脏，维持机体水电解质代谢的平衡[1-2]。对于患有神经源性膀胱功能障碍、尿道肿瘤行全尿路切除术、前列腺增生不能手术切除等疾病的患者，需行永久性膀胱造瘘术，患者将终身留置管道并连接集尿袋，严重影响患者的生活质量，增加尿路感染、泌尿系结石、膀胱挛缩等并发症的发生率[3-4]。有研究[5]报道，短期置管膀胱感染率为9%，置管30 d膀胱感染率升至56%，置管6个月后膀胱感染率可达91%。寻找能够有效降低膀胱感染率的护理措施，提高患者生活质量已成为永久性膀胱造瘘患者护理研究的主流。Omaha系统是由美国奥马哈家访护士协会于20世纪70年代提出的一种简化的护理程序运作系统，并被北美护理协会认可，广泛应用于临床及延续性护理中[6-7]。我们将Omaha系统应用于永久性膀胱造瘘患者的延续性护理中，并评价患者的生活质量。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月至2015年4月在我院行永久性膀胱穿刺造瘘术的患者68例，均为男性，年龄54～80岁，换管时间25～33 d。其中神经源性膀胱功能障碍7例，尿道肿瘤并行全尿路切除14例，前列腺增生29例，尿道狭窄11例，其他疾病7例；初中及以上文化程度52例，初中以下文化程度16例。纳入标准：(1)符合膀胱造瘘术指征；(2)需永久性留置造瘘管；(3)意识清楚，能够与医护人员正常交流；(4)签署知情同意书，自愿配合研究。排除标准：(1)严重的心、脑、肾功能不全患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)精神系统疾病或认知障碍患者。

1.2 护理 Omaha系统主要由问题分类表、干预系统及成效评分量表三部分组成[8-9]。详细护理方法如下：(1)提出护理问题，分析患者的临床症状，从Omaha问题分类量表项下的四大领域(生理、社会心理、健康相关行为及环境)中提出主要的护理问题，并进行标准化描述。(2)制定干预方案，包括①健康教育、指导和咨询，建立护理人员在护理过程中的应对措施，协助解决问题；②治疗及程序，为护理人员提供预防及减少症状的专业技术，如造口护理、尿袋尿管管理；③个案管理，指导患者利用护理资源，提升自我护理能力；④监督，评估护理后的效果。根据护理问题制定相应的具体护理措施，如术后早期患者的锻炼对提高膀胱功能具有重要的意义，因此需要对患者进行早期功能恢复锻炼的宣教等。

1.3 观察指标 分别对术后至出院前(第一阶段)、出院后至出院6个月(第二阶段)2个阶段患者的主要护理问题进行评估，并采用Omaha系统成效评分量表[10](信度为0.73，效度为0.85)对护理干预结果进行评价，分别从认知(Knowledge，K)、行为(Behavior，B)和状况(State，S)3个维度进行评分，评分越高表明症状体征越轻，干预效果越好，具体评分标准见表1。并采用造口患者生活质量量表(Stoma-QOL)分别对患者2个阶段的生活质量进行评价，该量表总计 20 个评分项目，每个项目分为 “从不”“很少”“有时”“总是”4个等级，分值1～4分，得分越高说明生活质量越低。

表1 Omaha成效评分量表评分标准

1.4 统计学方法 采用方差分析和q检验。

2 结果

2.1 患者2个阶段主要护理问题的评估概况 对所有患者在生理领域、健康领域、社会心理领域及环境领域存在的护理问题进行评估，结果显示，第一阶段护理问题主要表现在疼痛(91.2%)、泌尿功能(100.0%)、睡眠(88.2%)和精神健康(70.6%)四个方面；第二阶段护理问题主要表现在皮肤(69.1%)、泌尿功能(100.0%)、感染(76.5%)、物质滥用(82.4%)和人际关系(97.1%)五个方面(见表2)。

表2 患者2个阶段的主要护理问题[n；百分率(%)]

2.2 干预前后患者第一阶段护理问题的护理效果及生活质量评分比较 对患者第一阶段共同存在的主要护理问题进行评价，结果显示，干预后患者出院前疼痛、泌尿功能、睡眠和精神健康四个方面的护理效果与生活质量评分较术后1 d和术后3 d显著改善(P<0.05～P<0.01)(见表3)。

2.3 干预前后患者第二阶段护理问题的护理效果及生活质量评分比较 对患者第二阶段共同存在的主要护理问题进行评价，结果显示，干预后患者在出院6个月的皮肤、泌尿功能、感染、物质滥用和人际关系五个方面的评分与生活质量评分均较出院1个月和3个月显著改善(P<0.01)(见表4)。

3 讨论

目前永久性膀胱造瘘患者的护理方式主要包括自我护理、家庭护理及社区护理等[11-12]，虽然可在一定程度上减少并发症的发生，缓解痛苦，但仍没有规范化、标准化的护理程序。在传统护理模式向优质化护理模式转变的大形势下，建立从医院到社区、家庭的延续性护理模式已成为护理研究的重要方向之一。国外大量研究[13-14]表明，Omaha系统对于指导社区护理的发展具有重要的意义。Omaha系统将患者的护理问题分为四大领域，根据患者的具体症状和体征，能够清楚了解患者护理问题的分布情况，发现患者存在的主要护理问题，为患者制定针对性的护理方案提供依据。其不仅能够改善患者对问题的认知，建立正确的信念，还能够规范治疗过程，对患者的健康状况、病症体征进行实时监测，以确保护理质量的不断提高。且Omaha结局评价系统从认知、行为及状况3个维度对患者进行连续评估，可更加全面、客观地评价患者护理问题的解决程度，动态展示患者护理问题解决的过程。

护理效果指标评估时间 术后1d 术后3d 出院前 FPMS组内疼痛 K3.26±0.313.31±0.334.52±0.46**△△249.26<0.010.139 B3.84±0.343.96±0.404.73±0.37**△△115.34<0.010.138 S4.03±0.424.16±0.444.98±0.38**△△105.21<0.010.172泌尿功能 K2.63±0.412.75±0.362.84±0.52*3.99<0.050.189 B2.15±0.391.99±0.29**2.90±0.34**△△136.87<0.010.117 S1.69±0.371.82±0.42*2.79±0.35**△△169.13<0.010.145睡眠 K2.08±0.272.11±0.393.55±0.41**△△366.33<0.010.131 B1.93±0.342.58±0.48**3.88±0.46**△△360.67<0.010.186 S1.87±0.372.64±0.39**3.91±0.46**△△432.46<0.010.167精神健康 K1.77±0.222.59±0.29**3.85±0.48**△△617.08<0.010.121 B1.92±0.302.75±0.37**4.06±0.33**△△707.20<0.010.112 S2.04±0.262.89±0.24**4.28±0.59**△△551.14<0.010.158Stoma-QOL3.86±0.793.12±0.70**2.84±0.62**△37.81<0.010.500

q检验：与术后1 d比较*P<0.05，**P<0.01；与术后3 d比较△P<0.05，△△P<0.01

护理效果指标评估时间 出院1个月 出院3个月 出院6个月 FPMS组内皮肤 K2.76±0.32 3.42±0.37**4.66±0.56**△△343.33<0.010.184 B3.24±0.413.99±0.35**4.43±0.27**△△203.18<0.010.121 S3.01±0.333.86±0.40**4.85±0.42**△△388.50<0.010.148泌尿功能 K2.59±0.473.71±0.46**4.77±0.42**△△398.15<0.010.203 B2.22±0.263.89±0.39**4.61±0.43**△△757.93<0.010.135 S2.79±0.223.75±0.44**4.39±0.20**△△469.15<0.010.094感染 K2.52±0.183.41±0.32**4.56±0.47**△△599.92<0.010.119 B2.63±0.243.68±0.39**4.28±0.36**△△419.36<0.010.113 S2.41±0.303.22±0.25**4.41±0.56**△△442.94<0.010.155物质滥用 K1.97±0.192.38±0.39**3.66±0.42**△△434.80<0.010.122 B2.02±0.202.64±0.33**3.36±0.43**△△274.85<0.010.111 S1.84±0.192.70±0.34**3.50±0.51**△△341.42<0.010.137人际关系 K2.27±0.293.08±0.31**3.86±0.32**△△456.29<0.010.094 B2.12±0.342.94±0.28**3.66±0.53**△△255.05<0.010.158 S2.34±0.293.00±0.35**3.99±0.57**△△264.72<0.010.177Stoma-QOL2.36±0.511.81±0.42**1.02±0.26**△△183.60<0.010.168

q检验：与出院1个月比较**P<0.01；与出院3个月比较△△P<0.01

本研究创新性地将Omaha系统应用于永久性膀胱造瘘患者的延续性护理中，采用Omaha系统问题分类表清晰展示患者在不同护理阶段中出现的主要护理问题，使医护人员更加全面的了解膀胱穿刺造瘘患者术后医疗护理的需要，为每个阶段中护理的重点提供了依据。通过护理效果评价，第一阶段护理结果表明，干预后患者的疼痛、泌尿功能、睡眠及精神健康在认知、行为、状态3个维度上评分均显著改善(P<0.01)，且患者生活质量评分亦明显改善(P<0.01)。提示基于Omaha系统的延续性护理干预可对患者术后至出院前的生活质量持续改善。而第二阶段护理结果显示，干预后患者的皮肤、泌尿功能、感染、物质滥用及人际关系在认知、行为、状态3个维度上亦得到显著的改善(P<0.01)，且患者生活质量评分明显改善(P<0.01)。提示基于Omaha系统的延续性护理干预对患者出院后至出院6个月的生活质量亦有持续改善效果。

综上，Omaha系统应用于永久性膀胱造瘘患者术后至出院6个月的延续性护理，能够有效改善护理效果，提高患者生活质量。但由于本研究样本量较小，研究时间有限，对患者更加长期的护理效果及生活质量的改善有待进一步研究。

[1] HAEGEMAN S,VANINBROUKX J,HEYE S,etal.Pseudoaneurysm associated with an arteriovesical fistula after bladder substitution surgery definitively treated with a covered stent:a report of 3 cases[J].Vasc Endovascular Surg,2013,47(8):652.

[2] 马迪迪,刘美玉,周素良,等.膀胱造瘘病人实施集束化护理预防感染的效果观察[J].护理研究,2015,29(5):1869.

[3] TRESZEZAMSKY AD,GOLDSTEIN I,SHARYARINEJAD A,etal.Suprapubic abscess and vaginal fistula 22 years after bladder neck suspension with Dacron buttresses[J].Obstet Gynecol,2012,119(2 Pt 2):431.

[4] 李华伟,董海静,戴梓宁,等.行动导向教学法在永久性膀胱造瘘患者健康教育中的应用[J].中华护理杂志,2015,50(4):408.

[5] 张晓利.耻骨上膀胱造瘘长期置管并发膀胱感染状况调查[A].中华护理学会，全国医院感染新进展研讨会会议论文汇编，2009.

[6] VITTORINI P,TARQUINIO A,DI ORIO F,etal.XML technologies for the Omaha System:a data model,a Java tool and several case studies supporting home healthcare[J].Comput Methods Programs Biomed,2009,93(3):297.

[7] 钱春荣,朱京慈.介绍一种护理实践分类标准——奥马哈系统[J].护理学报,2010,17(21):15.

[8] BOONIE LW,CRISTINA O,SAVIK K,etal.The feasibility of integrating the Omaha system data across home care agencies and vendors[J].Comput inform nurs,2010,28(3):162.

[9] 黄金月,王少玲,周家仪,等.奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(4):320.

[10] 谭晓青,刘雪琴,温清霞,等.奥马哈系统在我国社区护理应用的可行性探讨[J].中国护理管理,2011,11(3):30.

[11] 姜正荣,卓冬砚,卞玉霞,等.家庭模式定期膀胱冲洗与护理在永久性膀胱造瘘患者中的应用[J].蚌埠医学院学报,2015,40(4):544.

[12] 梁百桂.自我管理教育对永久性耻骨上膀胱造瘘患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2433.

[13] SLOAN HL,DELAHOUSSAYE CP.Clinical application of the Omaha system with the Nightingale Tracker:a community health nursing student home visit program[J].Nurse Educ,2003,28(1):15.

(本文编辑 卢玉清)

Effect of continuous care intervention based on Omaha system on the quality of life of patients with permanent bladder fistula

DAN Xiao-ling

(TheFourthPeople′sHospitalofZigongCity,ZigongSichuan643000,China)

Objective:To explore the effects of continuous care intervention based on Omaha system on the quality of life of patients with permanent bladder fistula.Methods:Sixty-eight patients with permanent bladder fistula were chosen.The nursing problem was assessed according to Omaha system,and the intervention measures were formulated.The invention effects were analyzed.Results:The nursing problems of patients in the first stage mainly included pain(91.2%),urinary function(100.0%),sleep(88.2%) and mental health(70.6%).The nursing problems of patients in the second stage mainly included skin(69.1%),urinary function(100.0%),infection(76.5%),substance abuse(82.4%) and interpersonal relationship(97.1%).The nursing problems of patients about cognition,behavior and condition were significantly improved after the targeted nursing invention(P<0.01).Conclusions:The continuous care intervention based on Omaha System can effectively improve the nursing effect and quality of life of patients with permanent bladder fistula.

continuous care intervention;Omaha system;bladder fistula

2015-10-21

四川省自贡市第四人民医院，643000

但晓玲(1977-)，女，主管护师.

1000-2200(2016)12-1691-04

R 699.5；R 473

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.12.050