熊锦梅，杨柳枝，许小文，冼冰，罗亚玲

（广东省阳江市阳春市人民医院 妇科，广东 阳江 529600）

宫角妊娠是一种特殊的异位妊娠类型，因其种植部位异常，因此缺乏典型的临床表现，临床诊断较为困难，一旦破裂可致患者腹腔内大量出血，从而威胁患者生命[1]。随着腹腔镜诊疗技术的不断发展，腹腔镜技术已成为临床诊断和治疗宫角妊娠的有效手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年5月-2014年9月收治的48 例宫角妊娠患者，所有患者均经腹腔镜检查确诊，临床多表现为恶心、呕吐、腹痛及阴道不规则流血。按照手术方法的不同将患者分为观察组与对照组，每组各24例，观察组患者平均年龄（29.3±2.2） 岁，平 均 停 经 天 数（57.3±2.9） d， 宫 角 包 块20 mm×26 mm～25 mm×49 mm。对照组患者平均年龄（29.8±2.6）岁，平均停经天数（58.2±2.4）d，宫角包块18 mm×25 mm～27 mm×51 mm。两组患者在年龄、停经天数及包块大小方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

观察组患者在腹腔镜下行宫角切开取胚术治疗，全身麻醉后患者取膀胱结石位，建立人工二氧化碳（CO2）气腹，压力维持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于左、右麦氏点各做一操作孔。腹腔镜下常规探查腹腔及盆腔，观察包块情况，然后经阴道行吸宫术，若吸出物有完整绒毛组织，宫角有明显缩小，则向其注射50 mg甲氨蝶呤。若吸出物中未见绒毛组织或只见少许绒毛组织，子宫角未见明显缩小，则行宫角切开取胚术，电凝切开患侧子宫角部，取出妊娠组织，使用吸引器在病灶深部抽吸绒毛组织，缝合宫角肌层，注射50 mg甲氨蝶呤，排空腹腔气体后缝合穿刺孔。对照组患者行常规开腹手术治疗，蛛网膜下腔麻醉（腰麻）联合连续硬脊膜外阻滞麻醉（腰硬联合麻醉）后行常规的宫角切除术或切开取胚术。

1.3 观察指标

观察两组患者的术中出血量、肛门排气时间及住院时间，术后复查血β-HCG水平，记录β-HCG水平恢复正常时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件包分析处理数据，其中，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均取得成功，观察组患者无1例中转开腹，观察组患者术中出血量、肛门排气时间及住院时间均少于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后β-HCG水平恢复正常时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的观察指标比较 （±s）

表1 两组患者的观察指标比较 （±s）

β-HCG水平恢复正常时间/d组别 术中出血量/ml排气时间/h住院时间/d观察组 94.6±15.8 16.8±5.6 4.2±1.1 23.8±3.5对照组 326.2±35.7 23.2±7.4 7.3±1.5 24.2±3.7 P值 0.001 0.026 0.033 0.874

3 讨论

宫角妊娠随妊娠进展可导致种植在宫角处的孕囊向宫角两侧发展并逐渐移向宫腔，而胎盘仍附着于宫角处，由于宫角处内膜和肌层较薄，因此易导致滋养层发育不良、流产和胚胎停育。若孕囊向输卵管间质部扩展则可使宫角膨胀和外突，从而导致宫角破裂[2]，严重者可威胁患者的生命。手术是治疗宫角妊娠的有效方法，其中，腹腔镜是最常见的外科保守治疗手术方式，并有较好的治疗效果[3]。腹腔镜手术治疗的关键在于如何快速地止血、防止术后持续性异位妊娠以及保持输卵管通畅和宫角的完整性。

本研究在腹腔镜下行宫角切开取胚术治疗宫角妊娠取得了较好的临床疗效，较常规开腹手术治疗在术中出血量、肛门排气时间、住院时间方面具有较好的效果，且术后β-HCG水平恢复正常时间方面较为满意，这与纪钦虹[4]报道一致。开腹手术治疗后患者的妊娠率不高，且增大了再次妊娠时流产及子宫破裂的风险。腹腔镜手术具有微创、术后恢复快等优点，手术可最大限度地保留宫腔形态及保留输卵管的完整性，腹腔镜下进行宫角切开取胚术能重建子宫宫角部的解剖结构，在一定程度上能够减少再次妊娠后宫角破裂的风险[5]。手术操作过程中要注意止血，可使用双极电凝或应用垂体后叶素，病灶切开后尽量清除绒毛组织，宫角缝合后注射甲氨蝶呤可防止术后绒毛残留和持续性宫角妊娠的发生[6]。此外，术后应注意复查β-HCG水平情况，以便对疗效做出评价。

综上所述，腹腔镜下行宫角切开取胚术治疗宫角妊娠临床疗效较好，值得临床推广使用。

[1]张儒英, 索静, 苏日娜. 宫角妊娠的诊疗要点与治疗[J]. 内蒙古医科大学学报, 2015, 37(2)： 176-178.

[2]丁红, 杜涛, 陈立斌, 等. 宫角妊娠的发生及诊治变化特点48例分析[J]. 实用妇产科杂志, 2008, 24(7)： 429-430.

[3]林少环, 卢淮武, 周晖, 等. 腹腔镜治疗宫角妊娠11例临床分析[J]. 清远职业技术学院学报, 2011, 4(3)： 15-17.

[4]纪钦虹. 腹腔镜宫角切开取胚术治疗宫角妊娠疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(35)： 3916-3918.

[5]金日男, 刘素云. 腹腔镜宫角切开取胚术在治疗宫角妊娠中的应用[J]. 中国计划生育和妇产科, 2012, 4(2)： 50-52.

[6]蔡克影, 王红梅 ,李丹丹, 等. 腹腔镜下宫角妊娠切开取胚术在宫角妊娠中的临床应用[J]. 中国医药指南, 2013, 11(16)： 239-240.