陈剑敏，余桂云，覃碧芳

（广东省清远市人民医院 超声科，广东 清远 511500）

妇产科急腹症属于妇产科常见疾病，临床症状以腹部压痛、反跳痛等为主，严重时甚至可能导致休克。急腹症大多继发于妇科疾病，起病急，病情进展快[1]，及时对患者进行快速、有效的病症诊断是确保患者生命安全、促进病情康复的关键。临床经验显示，异位妊娠、急性盆腔炎等严重急腹症大多伴随有腹腔病变或急性腹痛等症状，缺乏特异性临床表征，故而误诊的可能性较大。鉴于此，本研究通过对本院妇产科收治的46例急腹症患者进行研究，分析超声影像学技术对急腹症的诊断准确性以及应用价值，旨在为临床工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年3 月-2014年12月于本院妇产科接受治疗的46例急腹症患者，作为本次研究对象。所有入选对象均表现出不同程度的腹部压痛、阴道流血等，伴或不伴发热。入选患者的年龄为 21～38 岁，平均（28.09±4.28）岁，自产生腹痛到就诊的时间为12～34 min，平均就诊时间（21.08±4.27） min。本次入选患者均对本研究内容充分知情，符合伦理学要求。

1.2 方法

指导所有患者在检查前确保膀胱处于充盈状态，必要时可采取膀胱注射生理盐水以维持膀胱充盈；调整相关参数后，将彩色多普勒超声仪探头沿着患者腹部耻骨联合部位进行全方位检查，并按照由上至下、由左至右的方式扫描腹部，并对下腹部进行横切、纵切等多个角度扫描。扫描过程中注意观察子宫、盆腔等器官是否存在炎症变化或组织形态变异[2]，同时对上腹部进行仔细观察，并反复确认是否存在腹腔积液。

完成以上检查后指导患者排空膀胱，利用阴道探头进行经阴道超声检查，对盆腔进行多角度扫描与检查，使所得到的影像学信息更为确切，并对检查结果进行详细记录。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为诊断金标准，将超声诊断结果与病理检查结果进行对比，计算各类疾病的超声影像技术确诊率以及总确诊率。

1.4 统计学方法

所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同疾病的诊断结果对比

病理诊断结果显示，46例患者中，22例异位妊娠，7例卵巢囊肿蒂扭转，11例急性盆腔炎，4 例流产，2例子宫穿孔。超声影像学诊断的总确诊率为95.65%，与病理诊断结果对比差异无统计学意义（P ＞0.05），见表 1。

表1 46例患者的超声影像诊断结果与病理诊断结果对比

2.2 超声诊断与病理诊断的结果对比

本次研究所选的46例患者经病理学检查后，均确诊为急腹症，诊断准确率为100%；而经超声诊断后共有44例确诊，诊断准确率为95.65%。病理诊断与超声诊断的结果对比差异不具有统计学意义（χ2=1.75,P ＞0.05）。

3 讨论

妇产科急腹症往往病情进展较快，对患者的生命安全产生威胁，且在发病时患者也要承受长期的病痛折磨，故而及时对患者病情进行准确、快速诊断，并据此予以对症治疗，对于患者的生命安全保障以及预后质量改善有积极意义。本次的研究结果显示，46例患者在进行超声影像学检查后发现，超声影像学技术对于卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎的诊断准确率分别为85.71%、90.91%，而对于异位妊娠、流产、子宫穿孔的诊断准确率高达100%，总确诊率为95.65%。超声诊断与病理诊断的准确率对比无明显差异（P ＞0.05），与赵建英等[3]的研究结果具有一致性，证实超声影像学技术对于妇产科急腹症的临床诊断价值较高，具有推广应用意义。

应用超声影像学技术诊断妇产科急腹症的优势在于：第一，可在较短时间内完成对病情的确诊，且操作相对简单，对于患者的病情可实现实时监测。第二，在临床治疗中也可为腹腔穿刺以及引流等有关操作提供良好的手术视野[4]，确保操作准确，使治疗措施更具针对性。第三，可对子宫大小、盆腔积液、附件是否存在肿块、肿块大小等进行直观检查与诊断。第四，可将不同急性症状的临床表现以声像图形式表现出来，便于多人共同诊断，进一步提高诊断准确率。第五，超声影像学技术属于无创技术，患者的临床依从性较高，给诊断提供便利。第六，能够实现对疾病的定性判断，例如超声影像学检查技术能够对异位妊娠的具体位置、异位妊娠所致出血量等进行确诊，为临床治疗方案的确定提供科学依据。

在应用超声影像学检查技术对妇产科急腹症进行诊断时应注意，妇产科急腹症的病因较为复杂，部分急腹症的临床症状具有相似的影像学特征，容易造成误诊。故而在进行临床诊断时可通过对患者进行病史询问、病变部位的不同等进行辅助诊断。在临床诊断中需注意，部分急腹症患者由于出血较多而出现血液成团，此时进行超声诊断时会发现影像学图像中显示为肿块，但肿块外并未发现包膜[5]，这也是引起异位妊娠易误诊常见原因之一。结合临床经验加以总结可知：①异位妊娠患者在进行超声影像学检查时可能存在附件不均匀混合包块，且存在不同程度的盆腔液性暗区[6]，而黄体破裂患者的影像学检查结果也具有以上特征。②若就诊患者同时患有多种妇科疾病，可能由于各疾病间的相互影响导致超声影像图缺乏识别性特征，例如当妊娠期患者同时合并子宫肌瘤，在妊娠作用下肌瘤的增长会加快，且瘤内还会出现出血等，导致影像图上出现不规则回声特征，导致误诊。鉴于此，医护人员在对妇产科急腹症患者进行超声影像学诊断时，应熟练掌握各类常见急腹症的临床影像学特征以及其鉴别诊断要点，并通过与患者及其家属交流、阅读病历等途径充分了解患者的既往病史、临床资料，进行辅助诊断，以避免误诊而导致最佳治疗时机的延误。

[1]戴群. 超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中运用分析 [J]. 医学信息 , 2014, 31(17)： 91-91.

[2]杨亚宇. 超声影像学检查技术在妇产科急腹症临床诊断中的应用分析[J]. 中国卫生产业, 2014, 19(24)： 94-96.

[3]赵建英, 施静莲. 超声检查在妇产科急腹症诊断中的临床分析 [J]. 医学影像学杂志 , 2012, 22(4)： 683-685.

[4]张环宇, 陆永萍, 黄燕玲, 等. 彩超诊断妇产科急腹症价值与超声影像学的应用研究[J]. 中国医药指南, 2013, 11(7)： 211-212.

[5]张茂春, 王琦, 张红薇, 等. 腹部B超联合阴道B超对妇产科急腹症的诊断研究[J].现代医用影像学, 2014, 23(5)： 515-516.

[6]张晓伟. 彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值分析 [J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(9)： 150-151.