赵军磊，付旭晖，孙瑞丽，顿耿，王哲新

（河南省开封市第二人民医院 皮肤科，河南 开封 475002）

结节性痒疹（prurigo nodularis）又叫结节性苔癣，是皮肤科的常见病之一，皮损为疣状结节性损害，剧烈瘙痒，具有慢性、难治性的特点，严重影响患者生活质量[1]。本科室在2013年6月-2015 年6月采用火针联合沙利度胺治疗了79例结节性痒疹患者，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

79例结节性痒疹患者全部为本院皮肤科门诊患者或住院患者。其中，男32例，女47例；年龄为20～62岁，平均41岁；病程平均18个月。入选标准符合结节性痒疹诊断标准[2]：治疗前2周内未系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂 ；皮损无感染征象；自愿接受该治疗者。排除标准：不愿意接受火针治疗者；患有高血压、糖尿病以及有严重器质性疾病、血液病患者；有恐惧心理患者，瘢痕体质及孕期妇女；不愿接受本治疗者。

1.2 治疗方法

治疗组用火针加沙利度胺治疗。用碘伏对皮损常规消毒，用火针在酒精灯上烧至红白色，快速将火针刺入皮损，点刺皮损后迅速挪开，点刺的深度要达到皮损基底部，每一个结节都需点刺3～5 下，针完再次消毒，24 h后外用0.1%糠酸莫米松乳膏，1次/周。同时患者口服沙利度胺，2次/d，50 mg/ 次，连续治疗4周。火针组直接采用火针点刺皮损，1次/周，连续治疗4周，操作方法及注意事项同治疗组，点刺24 h后外用0.1%糠酸莫米松乳膏。沙利度胺组口服沙利度胺片，2次/d，50 mg/次，同时外用0.1%糠酸莫米松乳膏，4周后评价疗效。

1.3 疗效标准判定

治愈：皮损消退达90%以上，自觉瘙痒症状消失；显效：皮损消退小于90%大于等于50%，自觉症状明显减轻，结节消失或变薄；有效：皮损有效为皮损消退小于50%大于等于30%，结节减少，自觉症状减轻；无效：皮损消退小于30%，自觉症状无变化或反而加重。有效率=治愈率+显效率+有效率[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗4周后，治疗组总有效率96.43%，火针组总有效率77.78%，沙利度胺组总有效率70.83%。治疗组与火针组比较，χ2=4.305，P＜0.05；治疗组与沙利度胺组比较，χ2=6.504，P＜0.05。见表1。

表1 3组治疗4周后疗效比较 例

2.2 不良反应

治疗期间，治疗组有2例出现口干，有2例出现轻度嗜睡，有1例出现局部红肿；沙利度胺组有2例出现口干，3例出现轻度嗜睡；火针组有2例患者出现局部轻度红肿；出现局部红肿的患者均予莫匹罗星外用好转。治疗组分别与火针组和沙利度胺组比较差异无统计学意义。

3 讨论

结节性痒疹是临床上常见的皮肤病，好发于四肢，严重者可累及全身，此病的主要症状是剧烈瘙痒。目前多采用口服抗组胺药物、镇静剂、抗抑郁药物以及外用糖皮质激素等，效果不理想。沙利度胺在多年前已经应用于慢性瘙痒性疾病，如慢性湿疹、顽固性特异性皮炎等[4]，与其它治疗药物相比，它的治疗效果、安全性以及患者依从性较好。沙利度胺治疗结节性痒疹的机制可能有中枢镇静作用，降低外周瘙痒感受性；免疫调节作用，抑制IL-8，IL-12的分泌，降低CD4+/CD8+的比例，抑制IgM抗体产生等，抑制肿瘤坏死因子作用，并可显著抑制中性粒细胞的趋化，从而减轻局部的炎症反应。对于慢性、剧烈瘙痒性疾病，单一疗法往往不如联合治疗有效。火针是一种传统的治疗方法，中医学称之为燔针焯刺，《灵枢·官针》篇中载：“凡刺有九，以应九变……九曰焠刺，焯刺者，刺燔针则取痹也。”从现代医学角度看，火针点刺皮肤，热力通过皮肤、神经的调节，可扩张点刺部位附近的血管，同时改善血管的通透性，在一定程度上有调节免疫的作用，使皮损区热循环加快，有利于炎症的消退，皮损周围健康组织细胞得以再生并修复病变组织，同时促进局部皮损恢复正常[5]。另外，火针的高温也可杀死微生物，起到抗菌消炎的作用。糠酸莫米松乳膏为临床上常用的中强效糖皮质激素药物之一，相关研究及临床证实它具有很强的免疫抑制、抗感染、止痒、抗增生及收缩血管等作用，在临床上常用于结节性痒疹的外用治疗。

沙利度胺在临床应用上应密切观察患者服药期间有无嗜睡、口干甚至外周神经炎等不良反应，部分患者可能出现不耐受现象，应予一定的干预处理，不良反应的发生可能与用药剂量有关[6]，本研究治疗的患者用药量不大，这也是出现不良反应较少的原因。而火针在临床应用中，主要是术后可能出现红肿等，大多可自行消退。通过临床观察，治疗组与火针组和沙利度胺组相比，疗效具有显著差异。火针联合沙利度胺，治疗起效较快，可以缩短治疗疗程，副作用较小，患者易于接受，值得临床推广。

[1]Burns T, Breathnach S, Cox N, et a1. Rook's Textbook of Dermatology, 8th Edition[M]. UK： Wiley-Blackwell, 2010： 42-43.

[2]赵辨. 临床皮肤病学[M]. 南京： 江苏科学技术出版社, 2010：1293-1294.

[3]中医病证诊断疗效标准[S]. 国家中医药管理局, 南京： 南京大学出版社, 1994： 147-148.

[4]郑捷, 马骄阳. 沙利度胺(反应停)在皮肤科的应用[J]. 皮肤病与性病 , 2011, 33(5)： 260.

[5]刘美荣, 陆恒峰. 火针配合毫针治疗腰椎间盘突出症30例临床观察 [J]. 中医药导报, 2013, 19(8)： 67-68.