邱予骅，王卫红

（广西中医药大学附属瑞康医院 呼吸内科，广西 南宁 530011）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是呼吸内科常见慢性疾病之一，临床常于病情稳定期间予以舒利迭吸入剂治疗，以缓解支气管痉挛及炎症，然而实际应用中，部分患者用药依从性不佳，常影响临床疗效，不利于病情的持久控制。为此，选取本院2013年4 月-2014年4月收治的160例稳定期COPD患者，平均分组，分别采用不同护理干预，以评估稳定期使用舒利迭治疗的COPD患者依从性差异对疗效和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年4月-2014年4月收治的COPD患者160例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各80例。观察组患者男46例，女34例；年龄48～81岁，平均（66.1±7.2）岁；病程4～16年，平均（9.5±2.9）年。对照组患者男48例，女32例；年龄47～79岁，平均（65.3±6.9）岁；病程4～15年，平均（9.1±3.5）年。所有患者均符合中华医学会制定《慢性堵塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准和分期标准[1]，排除精神障碍、神志不清、心肝肾脑等脏器功能异常及生活无法自理者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各80例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予舒利迭治疗，每次1吸，2次/d。对照组仅告知患者舒利迭的使用方法，即告知患者打开准纳器、推开滑动杆、药物吸入和关闭准纳器，未进行其他护理干预，观察组给予优化护理干预措施，具体操作如下：

1.2.1 健康教育 护理人员需对患者展开疾病宣教，并展开必要的健康教育指导，纠正错误的用药认识理念。

1.2.2 吸入训练指导 指导患者进行缓慢深呼吸，待呼吸平稳后，将手握成空心拳管道，尽量呼气，在呼气终末，将空心拳紧贴嘴巴，然后用力、快速深吸气，吸气末屏气10 s后，用鼻缓慢呼气，如此往复，多次练习，使患者熟练掌握药物吸入方法。

1.2.3 用药护理 护理人员利用文字、图像等方式使患者对正确用药建立初步认识，并分析每一具体步骤的操作细节。同时，对患者进行用药方法操作示范，并让患者自行用药，护理人员在旁观察指导，评价考核患者操作方法是否正确，若不正确及时纠正，必要时每天对患者先进行示范操作，再由患者自行用药，直至患者正确掌握用药方法。

1.2.4 用药后相关护理 告知患者在用药期间可能出现声音嘶哑、发音困难、咽部刺激、口咽部念珠菌感染、头疼及心悸等，上述症状多为暂时性，且随治疗的开展而有所减轻，避免患者因药物不良反应的发生而自行停止用药。此外，指导患者用药10 min后应用清水漱口，以缓解不适症状。

1.3 观察指标

随访12个月，对比两组用药依从性，并于干预前后评估慢性阻塞性肺病患者的生活质量，同时记录两组急性发作次数及住院次数。

1.4 评定标准

①用药依从性评定：坚持早晚各吸一次，并连续用药6个月以上，同时定期回医院复诊。②生活质量评定：以问卷调查形式，采用最新COPD患者生活质量评估问卷（chronic obstructive pulmonary disease assessment test, CAT）进行评定，量表内容包括是否有咳嗽、咳痰、胸闷症状，上楼梯后的感觉，家务活动能力，离家外出信心，睡眠，精力，每个问题分为0～5分，总分0～40分，得分越高，自觉症状越严重，生活质量越低下[2]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用百分比（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药依从性情况比较

随访12个月，观察组患者用药依从率为97.50%（78/80），明显高于对照组的63.75%（51/80），两组患者用药依从率比较差异有统计学意义（χ2=29.170，P=0.001）。

2.2 两组患者CAT生活质量情况比较

两组患者干预前CAT评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组和对照组患者CAT评分均呈不同程度降低，干预前后两组患者CAT评分比较差异有统计学意义（t=21.083，8.723；P=0.001，0.034）；干预后观察组CAT评分明显低于对照组，两组患者干预后CAT评分比较差异有统计学意义（t=22.035，P=0.001）。见表1。

表1 两组患者干预前后CAT评分情况比较 （±s，分）

表1 两组患者干预前后CAT评分情况比较 （±s，分）

注：1）与干预前比较，P ＜0.05；2）与对照组比较，P ＜0.05。

组别 例数 干预前 干预后观察组 80 20.2±5.2 6.7±2.41）2）对照组 80 21.4±5.3 15.6±2.71）

2.3 两组患者急性发作次数及住院次数情况比较

随访期间，观察组患者急性发作4例次（5.0%），明显少于对照组患者的12例次（15.0%）（χ2=4.441，P=0.036）；观察组患者住院2例次（2.5%），明显少于对照组患者的8例次（10.0%）（χ2=4.782，P=0.041）。

3 讨论

舒利迭是治疗COPD的新型吸入剂，具有平喘、止咳、抗感染及扩张支气管作用。临床研究证实，坚持正确使用舒利迭治疗，可有效改善COPD患者的肺功能，然而实际临床应用中，常因各种主客观原因影响患者用药依从性，致使达不到理想的治疗目的[3]。为此，提高COPD患者用药依从性对提高生活质量尤为重要。

本文研究中对80例稳定期COPD患者开展针对性护理指导，通过对疾病和舒利迭用药健康宣教，使患者正视COPD的危害性和经舒利迭治疗的临床应用价值，进而有助于在治疗中得到患者积极配合；指导患者正确进行缓慢深呼吸，练习吸入药物的方法，以提高用药准确性；在用药指导中，通过不同途径对患者进行细节讲解，并为患者进行示范操作，再由患者现场操作，反复纠错，提高患者吸入剂使用的正确性和有效性，从而使药物被完全吸入支气管及肺泡等部位以发挥药效。用药期间密切观察患者用药不良反应发生情况，以及时予以处理，提高患者用药的依从性和生活质量[4-5]。

本文研究结果显示，观察组用药依从率为97.50%，明显高于对照组的63.75%；观察组CAT评分明显低于对照组，且观察组急性发作次数及住院次数均低于对照组。结果提示，对稳定期COPD患者舒利迭用药治疗中，开展针对性护理干预，可进一步提高患者用药的依从性，有助于改善患者生活质量，减少急性发作次数及住院次数。

综上所述，提高稳定期COPD患者舒利迭用药治疗的依从性，使患者规范、正确地坚持用药，从而提高肺功能及生活质量，减少急性发作次数及住院次数，值得临床应用和推广。

[1]程玉武, 袭祥印. 舒利迭吸入辅助治疗COPD稳定期患者46例效果观察[J]. 山东医药 , 2009, 49(3)： 60-61.

[2]宋婷, 徐可钧. 舒利迭联合复方甲氧那明对COPD患者稳定期临床疗效观察[J].当代医学, 2015, 12(5)： 123-123,124.

[3]郭瑞海, 琚泽敏. 舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病效果分析[J].中国实用医药, 2015, 9(4)： 24-25.

[4]陈文武. 舒利迭联合BiBAP对COPD稳定期患者肺功能和生活质量的影响[J]. 中华全科医学, 2013, 11(6)： 899-900.

[5]刘仁水, 陈琼, 熊伟, 等. 舒利迭粉剂对COPD稳定期患者生存质量及肺功能的影响[J]. 临床肺科杂志, 2010, 15(2)： 243-244.