吴志超，周永生

（广东省深圳市宝安区人民医院 CT室，广东 深圳 518100）

急性白血病在接受化疗后，粒细胞数量会显著下降，免疫功能会逐渐降低，所以发生感染的风险较高。根据流行病学分析可知，绝大多数急性白血病患者在化疗的过程中会出现胸部感染，其中,肺部侵袭性真菌感染是最常见的部位和感染类型，是导致急性白血病患者死亡的重要原因，所以需要尽早确诊，并采取对应的治疗措施[1-2]。但是从急性白血病肺部真菌感染临床诊断的实际情况来看，由于影像学表现复杂多变，缺乏特异性特征，所以误诊率和漏诊率较高，不容易和其他肺部合并症鉴别，增加了临床诊疗的难度[3]。为了提高临床诊断准确率，本院选取了120例相关患者进行了临床对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2012年5月-2015年6月收治的急性白血病患者中随机抽取120例进行研究。入选者均符合如下条件：①接受化疗，且有不同程度的肺部合并症；②经病理组织活检、胸部穿刺活检及支气管镜活检等检验确诊；③均有不同程度的发热、咳嗽等症状；④中性粒细胞实验室检查的最低值为0.2×109/L～1.0×109/L；⑤病例资料完整；⑥均知情研究内容，签署知情同意书[4]，符合社会伦理学要求。

根据患者肺部合并症的类型分为两组。对照组为肺部其他并发症患者共60例，其中，男38例，女22例；最小年龄18岁，最大72岁，平均（46.59±6.78）岁。观察组为肺部真菌感染患者共60例，其中，男36例，女24例；最小年龄19岁，最大71岁，平均（46.46±6.65）岁。两组患者的性别比例和年龄分布等临床资料比较，组间数据分布均衡，经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

两组患者均行CT扫描诊断，检测仪器为飞利浦64层螺旋CT扫描仪。扫描时患者取仰卧位，对常规横断面、肺尖至膈顶范围进行吸气扫描。相关的扫描参数设置为：电压120 kV，电流240 mA，层厚1.2 mm。先进行矢状位和冠状位多平面扫描，然后重新建立骨结构，进行肺部透明化处理。

1.3 观察指标

对两组患者的CT影像学特征进行观察和总结，具体的肺实质组织异常改变影像学评价的异常评价指标主要包括CT晕征、空气新月征、肺叶段实变、支气管血管束和粟粒样结节等。具体判定标准如下：①CT晕征是指肺部结节的周围有磨玻璃状的晕环，内部的密度和软组织非常接近；②空气新月征是指肺部结节有新月形的空洞出现，而且中心部位出现坏死；③肺叶段实变是指肺叶或者肺段中分布的肺部气腔出现了不规则的实性改变；④支气管血管束是指从肺门部位到小叶支气管的区域内，支气管壁和动脉出现了不规则的变粗；⑤粟粒样结节是指肺部单侧或者双侧出现了小型，而且分布广泛而松散的实性结节[5]。

1.4 统计学方法

收集两组患者的临床资料和CT扫描数据，采用SPSS 16.0统计软件对本次研究的各项数据进行统计分析，其中，计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT影像学特征

对照组患者的CT晕征、空气新月征的诊断阳性率分别为38.33%和3.33%，明显低于观察组的71.67%和50.00%；同时，对照组的肺叶段实变和支气管血管束的诊断阳性率分别为86.67%和60.00%，明显高于观察组的28.33%和23.33%；上述4项指标的组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）；但对照组的粟粒样结节阳性率为3.33%，和观察组的1.67%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

2.2 真菌感染类型

观察组患者中，曲霉菌、白色念珠菌和热带念珠菌是主要的感染真菌，其具体的CT影像学表现见表2。

表1 两组急性白血病肺部并发症患者的CT影像指标的阳性率比较 例（%）

表2 急性白血病化疗后肺部真菌感染的主要类型 例

3 讨论

目前，已有大量的临床研究证实，急性白血病等恶性血液疾病患者死亡的主要原因就是肺部真菌感染，尤其是肺部深处的真菌感染[6]。在急性白血病化疗后肺部真菌感染的临床诊断中，对病变组织进行病理活检以及真菌的体外培养等是最主要的诊断方法。但是肺急性白血病患者在化疗后发生肺部真菌感染初期，临床症状并不显著，所以导致体液培养的结果并不明确，会错过最佳的治疗时间，导致患者死亡[7-8]。所以，如何尽早诊断急性白血病化疗后的肺部真菌感染，提高白血病的临床治疗效果，已经越来越受到临床医学界的关注。

随着我国医学诊疗设备的不断更新和进步，采用多层螺旋CT仪对肺部进行扫描已经成为肺部真菌感染早期诊断的重要方式[9-10]。在本次研究中，通过多层扫描、扫描后重建和透明化等技术，不仅可以及时发现肺部组织的微小病变，还能够更清晰反映肺部病变和周围组织之间的关系。

在本次研究中，对照组患者的CT晕征、空气新月征的诊断阳性率分别为38.33%和3.33%，明显低于观察组的71.67%和50.00%；组间两项指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果充分和国内学者的研究成果基本一致，说明了这两项指标在肺部真菌感染诊断中具有显著的特异性。

综上所述，急性白血病患者化疗后肺真菌感染的主要CT诊断的典型影像特征为CT晕和空气新月，可以和其他肺部合并症进行准确鉴别，提高该症的诊断准确率，控制误诊和漏诊。

[1]郭智, 陈惠仁, 楼金星, 等. 急性髓系白血病患者侵入性真菌感染的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(14)： 3369-3371.

[2]熊婕, 何莉, 胡宛如, 等. 儿童急性白血病并发侵袭性真菌感染临床研究[J]. 中国现代医学杂志, 2011, 21(7)： 868-871.

[3]陈皓, 洪楠, 孙超, 等. 白血病治疗相关的颅脑并发症MRI表现[J]. 中国医学影像技术, 2011, 27(4)： 706-709.

[4]吴隼, 字友梅, 杨满, 等. 白血病患者化疗后肺部侵袭性真菌感染早期治疗时机探讨[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(23)：5847-5848+5893.

[5]徐海东, 张玉琴, 董海波, 等. 急性白血病患儿肺部感染诊断中薄层CT应用的评价[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(10)：2343-2345.

[6]高广勋, 张璇, 冯娟, 等. 急性淋巴细胞白血病患者侵袭性头状地霉感染1例及文献回顾[J]. 现代生物医学进展, 2015, 15(14)：2714-2717+2722.

[7]刘英, 唐锁勤, 王建文, 等. 急性白血病合并侵袭性曲霉病的临床治疗[J]. 中国当代儿科杂志, 2009, 11(11)： 901-904.

[8]余丹, 张念, 易雪, 等. FLAG和MEA方案治疗难治复发性急性髓系白血病疗效分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2013,27(11)： 1076-1077+1081.

[9]童秀珍, 彭丹心, 许多荣, 等. 急性白血病医院感染热带假丝酵母菌性败血症的临床特点及危险因素[J]. 中华医院感染学杂志,2010, 20(1)： 41-43.

[10]孙璇, 张新友, 陈庆奇, 等. 急性白血病并发侵袭性肺曲霉病的临床分析[J]. 肿瘤学杂志, 2010, 16(5)： 392-394.