吴昊

（上海市第七人民医院 急诊科，上海 200137）

对于严重腹部闭合性损伤伴多发伤是一种较为复杂的伤情，除了治疗的方法更加复杂和困难外，其诊断观察也非常不方便。但该病症如果不进行及时的治疗将会直接威胁到患者的生命安全[1]。所以，即使是困难也一定要更好更全面的进行检查和治疗。但是急救中医院往往并不会有那么多全面的检查和诊断器械，治疗的条件也非常一般，所以在恶劣的环境以及不充足的条件之下，急救人员只有更好地发挥自身全面的医疗技术并做出更为细致认真的检查和治疗，这样才能在最大程度上保证患者的生命安全健康。本院收治的50例严重腹部闭合性损伤伴多发伤的患者救治情况就良好的说明了准确评估和诊断，把握急救时期在急救过程中的重要性，现将相关研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月‐2015年2月本院收治的50例严重闭合性腹部损伤伴多发伤的患者作为研究对象。其中，男28例，女22例；年龄14～77岁，平均48.7岁；受伤到就诊时间20 min～15 h；交通事故受伤20例，跌打损伤16例，高空坠落8例，挤压伤6例。

1.2 治疗方法

1.2.1 全面的伤情评估 达到救治现场后不要忙于进行救治，首先要对患者进行全面的检查才能更好地分析出其病症的原因，这样才能在救治的时候不至于牵动伤口让病情发展的更加严重。尤其对怀疑存在一处以上脏器损伤的患者更加需要进行全面的检查和伤情评估，这样才能有效地确认其伤情状况，根据具体的状况才能进行良好的针对性治疗。注意肺部、支气管等器官是否发生损伤，一旦发现损伤要首先进行救治处理以保证患者的正常呼吸。

1.2.2 合理的急救措施 在全面进行伤情的评估之后，制定针对性治疗方案，并给患者进行健康宣教，让患者对治疗方案有所了解，掌握治疗中的注意事项配合治疗，以免因不配合造成二次损伤。在急救的过程中，首先迅速解开衣物以避免对胸腹造成过多的压迫。保持患者呼吸道通畅，第一时间清除口咽部的血块、分泌物及呕吐物等，舌根后退者放置口咽管，解除对气道的压迫[2]。为了更好地保证呼吸顺畅首先要确认清除了口腔异物，对于一些呼吸困难的要及时进行吸氧处理，严重的进行呼吸机辅助呼吸。

快速建立两条静脉通道以良好地对伤者进行输液处理，对于失血过多的要及时进行输血处理。时刻关注患者的血压、体温等综合体征，在出现状况时要及时进行处理。对于创口要彻底的清洗、止血且伤口处采用敷料加压包扎，如合并胸部开放性伤口则立即使用无菌敷料封闭。对变为闭合性气胸、血气胸患者及时进行腹腔闭式引流，排除积血、积气以减轻血气对肺部及纵隔的压迫[3]。整个处理过程要达到卫生安全标准，以避免伤口发生不必要的感染。

2 结果

对本院收治的50例严重腹部闭合性损伤伴多发伤患者进行急救，抢救成功44例，死亡6例。伤情危重失血过多经手术抢救无效死亡4例，术后凝血障碍死亡2例。急救的成功率为88%。见表1。

表1 抢救状况及急救成功率 例（%）

3 讨论

严重腹部闭合性损伤伴多发伤并不是一种常见的伤病，对其诊断和治疗是一个非常麻烦的过程。休克是严重腹部闭合性损伤伴多发伤早期致死的主要原因之一，在急救时需要重视和注意[4]。救治的同时不仅要保证患者的呼吸顺畅还要保证意识的清醒，因为休克会极大地阻碍对氧气的运输，导致病情加重。

本院收治的50例严重腹部闭合性损伤伴多发伤患者最终救治成功44例，成功率为88%，6例死亡的患者是因为大出血和凝血障碍，而非在急救过程中对于病情判断偏差导致的死亡。严重腹部闭合性损伤伴多发伤是一种极有可能直接威胁到患者生命安全的病症，对该伤病的治疗一定要慎之又慎。在整个急救过程中一定要做到全面的伤情评估和综合的急救治疗，唯有进行了全面的评估才能做出更加针对性的急救治疗从而保证伤患能够达到最为专业的救治，保证其生命安全[5]。对于每一个伤患细节的把控都要注意，因为这是有可能直接危及到伤患的生命，任何一个小小的疏忽都有可能造成难以挽回的严重后果。所以将急救中的每一个细节都处理好，并且按照伤患的病情针对性地治疗，可以最大程度挽救患者的生命。

[1]邓碧兰.腹部创伤的临床特点及急诊护理方法[J].黑龙江医药科学,2015,38(4):135-136.

[2]蔡启亮,罗子靖,权昌益,等.闭合性腹部钝性伤致输尿管断裂二例报告[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(11):727.

[3]陶杰,吴晓波,陈重,等.急诊床旁创伤重点超声评估结合区域脏器重点超声检查在闭合性腹部创伤中的应用[J].中华创伤杂志,2014,30(2):138-141.

[4]张惠萍,刘燕,尹毅,等.急诊床旁超声在腹部脏器闭合性损伤诊断中的应用价值[J].中华创伤杂志,2010,26(6):511-513.

[5]王立民,许春梅,覃涛,等.床旁超声对闭合性腹部实质性脏器损伤的诊断价值[J].中国全科医学,2011,14(32):3721-3722.