孙平，徐苏洋，高田田，付士平

（上海市第八人民医院 骨科，上海 200235）

脊柱后凸是常见的脊柱畸形，最常见的病因分为先天性脊柱后凸、创伤性脊柱后凸和结核性脊柱后凸。严重脊柱后凸可致患者腰背痛甚至产生神经脊髓受压症状：双下肢麻木、行走不稳及大小便障碍。本院骨科2009年9月‐2013年1月收治了创伤性脊柱后凸畸形15例，全椎体切除加重建椎弓根钉内固定术治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2009年9月‐2013年1月收治了创伤性脊柱后凸畸形患者15例，其中，男8例，女7例；年龄18～36岁，平均24.6岁。所有患者术前均行X 线（正侧位和动力位）、CT三维重建及MRI检查，确定顶椎位置，测量脊柱后凸Cobb角，观察脊髓受压情况。15例患者均有腰背痛症状，其中，10例后凸顶椎在胸腰段，5例在腰段。15例皆无明显的神经障碍。

1.2 影像学检查

X光片显示后凸角为60～140°（Cobb法），平均89.2°。其中，Cobb角小于40°者2例，40～80°者6例，80～110°者6例，大于110°者1例。

1.3 术前准备

15例患者术前均拍摄站立位全脊柱X光片（正、侧位及侧位前屈、后伸位），了解脊柱后凸程度及活动范围。磁共振和CT三维重建等影像学检查了解有无血管畸形、脊髓受压或畸形。

1.4 手术方法

全身麻醉后，取俯卧位于软枕上，采用后侧正中入路，按术前后凸角度确定截骨平面数目和部位，暴露畸形段脊柱至横突外缘，从后方显露脊髓和神经根，保护好神经根后，在C臂机透视下，确定截骨平面上、下椎体的椎弓根螺钉植入点，植入螺钉后安装单侧钛棒固定。置钉完成后对3型畸形患者进行截骨，咬除后方棘突、椎板及横突，用骨刀经椎弓根骨膜下切除椎体、上下间盘和相邻椎体至终板。将截骨面设成等腰三角形，置入1根金属棒，切除椎体后缘，两侧交替压棒使矫形逐渐满意。最后取合适长度的钛笼，中央打紧碎骨植入椎体间。术中控制血压以减少出血，对于术前有神经症状的患者，术后需使用甲强龙1 g静脉滴注3 d。所有患者术后均使用石膏背心固定4～6 个月。

2 结果

本组2例患者术后出现根性痛，经脱水及神经营养等对症治疗后症状好转；1例患者术后出现腹痛、腹胀症状，经腹部按摩及肌肉注射新斯的明后症状好转；1例患者出现一过性屈髋肌力下降，1周后自行恢复。15例患者平均手术用时4 h（3.0～6.5 h），平均出血量为1 500 ml（700～2 800 ml），术后抗感染治疗3 d并复查平片，平均5 d左右下床功能锻炼，胸腰支具保护4～6个月，随访时间为26个月（12～40个月），随访超过1年的患者可见明显骨性融合征象，未见矫形丢失，见图1。术后复查均未见神经系统症状加重或伤口感染等并发症，术后平均Cobb角为37°，矫正率达70%。本组无1例发生断钉、断棒及连接结构松脱。

图1 脊柱后凸畸形术前术后对比

3 讨论

脊柱外伤性后凸畸形（post-trauma kyphosis,PTK）发病率一直较高，Vaccaro等[1]2001年报告，在美国每年有100万涉及脊柱的外伤患者中，约5万人造成各种脊椎骨损伤，但损伤的主要是软组织，并不需要手术固定和长期制动，约1万例的患者接受内固定技术，而发生创伤性后凸畸形的病例大于100例。

手术适应证：当后凸畸形大于60°时，畸形角度如果继续增大会招致背部疼痛甚至截瘫的发生，一般需要进行矫正治疗[2]。手术治疗的目的是恢复前视及脊柱矢状面上的生理曲线，HANSON和HODGSON分别于1926年和1965年报道用脊柱融合术（后路）和脊柱截骨融合术（前路）两种治疗脊柱后凸畸形的方法[2]。严重脊柱侧后凸畸形往往畸形复杂，且呈进行性加重，畸形重者心肺功能受损严重，脊髓受压，目前手术治疗方法主要包括Smith-Petersen截骨术、全脊椎截骨术和经椎弓根截骨术[3-4]。根据入路可分为经前路松解及融合术、经后路固定融合术，如果单独后路或前路松解无法获得满意的疗效[5]。可采用脊柱前后路重建术，这为脊柱后凸畸形的治疗提供了新的思路[6-7]。

本组的15例患者采用后路全椎体切除加重建手术治疗，矫正率达到70%，术后未见明显并发症。与传统手术方式相比，全椎体切除加重建术具有较少的手术出血量及手术时间、较少的手术风险及较少的手术并发症等优点，且脊髓减压更加彻底。术中需注意彻底充分暴露，适当降低血压减少出血，截骨时应仔细操作，避免硬膜及神经损伤，为防止合拢后脊髓压迫，需将截骨面设为等腰三角形，术中需常规使用激素保护脊髓。

综上所述，对于脊柱后凸畸形应根据患者具体情况尽早选择合适的手术方式。经后路截骨融合术安全有效，可使神经充分减压，矫正后凸畸形效果满意，术后并发症少[6]。患者可早期恢复负重，是一种值得推广学习的治疗后凸畸形的术式。

[1]Vaccaro AR,Silber JS.Post-traumatic spinal deformity[J].Spine,2001,26(24S):111-118.

[2]Winter RB,Moe JH,Lonstein JE.The surgical treatment of congenital kyphosis[J].Spine,l985,10(3):224-231.

[3]Thalgott JS,Abei M.Manual of internal fixation of the spine[M].In:Thalgott JS,ed.Philadelphia USA l Lippincott-Raven Publishers,1996:171-192.

[4]Betz RR.Kyphosis of the thoracic and thoracolumbar spine in the pediatric patient:normal sagittal parameters and scope of the problem[J].Instr Course Lect,2004,53:493-500.

[5]Vacca ro AR,Lim MR,Hurlbert RJ,et al.Surgical decision making for unstable thoracolumbar spine injuries:results of a consensus pa nel review by the spine trauma study group[J].J Spinal Disor d Tech,2006,19(1):1-10.

[6]仉建国,邱贵兴,刘勇,等,前后路一期半椎体切除术矫治脊柱侧后凸[J].中华骨科杂志,2004(5):257-261.

[7]宋洁富,陈斌,荆志振.椎体切除截骨矫形术治疗胸腰段脊柱后凸的疗效观察[J].中国骨与关节外科杂志,2010,3(2):125-127.