李春香　张璇君　杨　洁　许静芳　章淑燕

515041　汕头市　广东省汕头市皮肤性病防治院



中波高能紫外线合适的起始剂量治疗白癜风的效果观察

李春香张璇君杨洁许静芳章淑燕

515041汕头市广东省汕头市皮肤性病防治院

摘要目的：探讨中波高能紫外线合适的起始剂量治疗白癜风的效果。方法：选择2014年2月～2015年1月本院门诊白癜风患者100例，以210 mJ/cm2作为起始剂量对皮损部位进行照射。结果：照射后局部出现红斑持续时间≥24 h的有78例(78%)，其中出现红斑伴灼痛的有10例，水疱3例，其余均为无症状红斑；红斑时间<24 h的有16例(16%)，6例(6%)无红斑反应。结论：210 mJ/cm2是一个适合10岁以上的白癜风患者的起始剂量，在此基础上可结合患者的具体情况在160～270 mJ/cm2选择一个合适的剂量为患者进行治疗均可。

关键词中波高能紫外线；白癜风；起始剂量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.057

白癜风是一种较常见的后天性脱色素疾病，以表皮、黏膜和其他组织黑素细胞丧失为其特征。近年来，中波高能紫外线以其靶向性强、精确性高、高能量等优点成为小面积白癜风的主要治疗方法之一。在进行高能紫外线治疗时,确定合适的起始剂量对治疗效果有很重要的意义。被普遍使用的确定起始剂量的方法是依据个体的最小红斑量(MED)或患者的菲茨帕特里克(Fitzpatrick-Pathak)皮肤分型。可以通过测定个体的最小红斑量(MED)确定初始剂量。然而MED法操作比较繁琐，增加了患者往返医院的次数，结果的判定也较为困难。为了寻找到一个适合多数患者的起始剂量以便作为中波高能紫外线首次治疗的参考标准，我科用210 mJ/cm2作为起始剂量对100例白癜风患者进行了照射，观察并记录其反应。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年2月～2015年11月100例色素减退面积占全身面积10%及以下的本院门诊白癜风患者作为研究对象，男47例,女53例。年龄10～65岁，平均23.3岁。病程1～185个月，平均21.3个月。皮损位于头皮、手、足、小腿伸侧部位的患者、妊娠妇女、有光敏史或四周内服用可能发生光敏感的药物、食物史、紫外线照射禁忌证者不列入观察对象。

1.2方法采用DuaLight UV 120-2型高能紫外线治疗仪(波长290～320 nm，双峰值302，312 nm，加权红斑波长304 nm，强度范围35～250 mW/cm2，光斑面积1.9 cm×1.9 cm，以210 mJ/cm2作为起始剂量对皮损部位进行照射。嘱患者在照射引起的红斑完全或基本消退后返回医院(一般为照射后48～72 h)。观察照射部位情况并询问患者的反应。

2结果

照射后局部出现红斑反应，持续时间≥24 h的有78例(78%)，其中出现红斑伴灼痛的有10例(10%)，水疱3例(3%)，其余均为无症状的红斑，部分伴有轻微的可以耐受的灼热感；红斑持续时间<24 h的有16例(16%)，6例(6%)无红斑反应。

3讨论

3.1根据个体MED或Fitzpatrick-Pathak皮肤分型确定中波高能紫外线起始剂量的局限性(1)MED的测量方法一般是在相邻部位进行几个逐渐增加的照射剂量，然后在特定时间，通常为24 h记录引起轻微红斑的最小剂量[1]。MED是衡量个体对紫外线的敏感程度的重要的标准之一。最好在治疗前对每一个患者测定个体MED，以便得到一个准确的起始剂量。但是，准确判断最小红斑量的困难之处在于，不同的人可能会对轻微红斑有不同的定义，有人认为MED是可以引发肉眼刚可察觉的红斑，也有人认为具有清楚、均匀一致的红斑才有意义[1]。因此，最好应该有3名经验丰富的观察者同时判断，至少有2名观察者认可的剂量为测定结果[2]。并且需要患者在照射后24 h返回医院观察。我们知道，约有35%的白癜风患者在儿童时期发病，近年来，儿童白癜风的发病率有逐渐增多的趋势[3]。积极治疗的主体人群也是儿童和青壮年，他们的学习和工作的压力比较大，有时孩子还要父母陪同，并且有许多在外地患者，往返医院与家庭之间，必然影响学习、工作和生活。测量MED后，测定部位往往有明显的瘙痒，部分有灼痛感，这也增加了患者的不适。测定了身体某一部位的MED，因为身体各部位对紫外线的敏感性有很大的差异，也还是要经过一定的换算才能够运用。比如同在面部的眼睑、眉毛、额，就需要使用3个不同的剂量(眉毛>额>眼睑)进行照射，才能达到治疗所需要的红斑反应。这些是MED法在临床实际中运用受限的部分原因。(2)Fitzpatrick-Pathak皮肤分型局限性。首先，皮肤类型的划分具有一定的笼统性，而且近年来的研究表明该皮肤分型法并不能完全反映皮肤对紫外线的敏感性，MED与皮肤类型无明显的相关性[2]；其次，许多患者既往的日晒情况并不能满足Fitzpatrick-Pathak皮肤分型中规定的光照条件；加上对于皮肤日晒后的红斑和晒黑的程度，由于患者存在认知上的差异，难于作出准确判断，上述因素将直接影响皮肤分型的结果的准确性和可靠程度。因此，仅依据皮肤类型也无法得到一个准确的起始剂量的。

3.2把210 mJ/cm2作为起始剂量的依据(1)现有的MED测定结果。余婷婷等[4]研究，南京地区人群Ⅲ型皮肤MED为(90～210 mJ/cm2)，Ⅳ型皮肤MED为(120～330 mJ/cm2)。李湘辉等[5]的研究发现，深圳地区92例白癜风患者的MED为90～330 mJ/cm2，中位数为180 mJ/cm2。(2)治疗白癜风的有效起始剂量。冯舸[6]采用2倍MED的量；俞春娣等[7]用南京地区人群的平均MED作为起始剂量；丁晓岚[8]等的起始剂量约为2倍MED，面颈部等多采用1倍的MED进行照射，均取得满意效果。(3)边胜男等[9]研究表明，中波高能紫外线可诱导豚鼠皮肤色素增加，且这种效应具有一定的剂量依赖性，但并非剂量越高越好，中剂量(2MED)比低剂量(1MED)和高剂量(3MED)能较早出现境界清楚的色素沉着斑。综上所述，210 mJ/cm2是一个对大多数患者的面颈躯干四肢(手足、小腿伸侧除外)都处于1～2 MED之间的一个安全而且有效的照射剂量。

3.3210 mJ/cm2是合适的起始剂量把引起红斑的持续时间达到或超过48 h，且不伴有明显灼痛的照射剂量作为一个最佳的剂量。要结合患者的皮肤颜色及厚度、年龄、皮损所在的部位和面积、季节、对治疗的认识和需求。起始剂量低于210 mJ/cm2的情况有浅肤色、皮肤薄嫩部位(如眼睑)、皮损面积较大、年龄小、夏季等。起始剂量高于210 mJ/cm2的情况有肤色深、皮损面积小、皮肤较厚或有毛发处(如发际、眉毛、颈后、背部)、冬季等。一般来说，在一定的剂量范围内，照射剂量与疗效呈正比的关系，但副作用如灼痛、瘙痒会相应增多。了解了这些，患者会更积极地参与到治疗中来，能够更准确地向我们描述照射后的反应，表达自己对治疗的认识和需求，使我们能够更准确地调整剂量，也能使患者更好地耐受光照后的不适。

综上所述，210 mJ/cm2是一个对大多数10岁以上的白癜风患者都适合的起始剂量，可以作为没有测定个体MED的患者的参考起始剂量，使患者治疗选择一个有效并且安全的剂量为患者进行治疗，首次照射即可达到所需要的红斑反应，为治疗的成功提供一个良好的基础。

参考文献

[1]Henry W.Lim,Herbert Honigsmann,John L.M.Hawk.光皮肤病学(中文翻译版)[M]. 北京：科学出版社,2009：16-17.

[2]顾恒，常宝珠，陈崑.光皮肤病学[M].北京：人民军医出版社,2009：60，76.

[3]王鲁梅，李俊杰，袁景桃.108例未成年人白癜风患者临床治疗分析[J].浙江临床医学,2012,13(3):297-298.

[4]余婷婷，曹宇，朱红柳，等.中波高能紫外线最小红斑量值测定[J].中国皮肤病学杂志，2010，38(2)：18-19.

[5]李湘辉，吴轶西，周佳慧，等.深圳地区白癜风患者高能紫外光最小红斑量测定[J].中国麻风皮肤病杂志，2013，29(9)：570-572.

[6]冯舸.中波高能紫外线照射治疗白癜风的临床疗效观察[J].中国皮肤病学杂志，2008，22(8)：474-475.

[7]俞春娣，邱洞仙，闽仲生.中波高能紫外线治疗白癜风51例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(34)：25-26.

[8]丁晓岚，徐前喜，孙青苗,等.高能紫外光治疗白癜风的临床观察[J].临床皮肤科杂志，2010，39(11)：729-731.

[9]边胜男，杨秀莉，张敏，等.中波高能紫外线诱导豚鼠皮肤色素沉着改变的实验研究[J].中华皮肤科杂志，2011，44(7)：483-486.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-06-03)

李春香：女，大专，副主任护师