中医药治疗反流性食管炎的研究进展

2016-03-10孟静岩

河北中医 2016年5期

关键词：中医疗法食管炎消化性

葛　倩　孟静岩

(天津中医药大学2014级硕士研究生，天津　300073)

中医药治疗反流性食管炎的研究进展

葛倩孟静岩△

(天津中医药大学2014级硕士研究生，天津300073)

【摘要】反流性食管炎(RE)是一种多发、常见的胃肠道疾病,且易复发，在国内外得到了广泛关注。近年来中医药对RE的研究更加广泛和深入，临床辨证治疗方面亦取得了显著成果。具有疗效好、副作用小、降低复发率等特点，较西医的效价比高。此外，中医药如何规范化治疗RE，值得诸学者进一步的研究。通过总结近3年来中医药治疗RE方面的资料，对RE的中医病名、病因病机、治疗进行综述。

【关键词】食管炎,消化性；中医疗法；综述

反流性食管炎(reflux exophogitis，RE)是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。是胃反流性疾病的一种，并不等同于胃食管反流病。中医药近年来对RE的治疗有了很大的进展，不仅在治愈率方面等同或者高于西药，而且克服了西医治疗本病的一些缺点。现就近3年来中医药治疗RE的研究进展综述如下。

1中医对RE病名及病因病机的认识

RE尚没有明确的中医病名，其临床症状多表现为泛酸、烧心、嗳气、胸骨后疼痛及咽部不适。

属于中医吞酸、反胃、噎膈、梅核气、胸痹等范畴。对于本病的病因病机，现代医家多认为本病与肝胃的关系最为密切。符思教授认为情志不遂是本病发生的主要原因，情志不遂，导致肝气郁结，久而化火，肝火犯胃，脾胃功能失常，胃气上逆；饮食不节是本病发生的另一个主要原因，饮食失节，导致脾胃功能受损和气机失常，不能正常运化水谷[1]。姜璇等[2]认为素体禀赋不足或饮食不节、情志失调、旧病不愈、劳倦内伤等均可引起脾胃虚弱，中气不足，则脾气不升，胃气不降，胃气因虚上逆而为本病。从而提出“脾胃虚弱”是本病的发病基础，“胃虚气逆，升降失常”为本病病机关键。叶斌等[3]从中医升降理论(脾升胃降、肝胆气升发、肺气肃降)方面阐述了RE的病因病机。郭越[4]认为RE的病因为

饮食不节。饮食不节，损伤脾胃，助湿生热，湿热蕴结，痰气交阻，胃气不降而上逆；或者忧思郁怒，伤及肝脏，肝气犯胃，浊气上逆而导致本病。赵欣等[5]认为RE的病因为外邪内侵，情志不畅，暴饮暴食等，而情志不畅、生气易怒者所占比例最大。病机为肝气犯胃，胃气上逆，酸随气升，酸水泛滥。近年来，有些学者经过研究认为，RE的发病机制与幽门螺杆菌(Hp)感染有关。叶蔚等[6]通过对不同证型的RE患者进行Hp感染率检测，得出结论：不同证型的RE患者的Hp感染率存在显著差异，且气郁痰阻>肝胃郁热>脾胃虚弱。Hp作为一种致病因子，对RE的影响尚需进一步研究。

2中医治疗

2.1辨证治疗RE的中医辨证分型主要依据各医家临床经验，尚未统一。有以下几类常见分型：脾胃虚弱型、胃阴不足型、肝胃不和型、肝胃郁热型、气滞血瘀型、气郁痰阻型、痰瘀交阻型、少阳不和型、寒热错杂型[8-11]。魏晓霞等[12]将45例RE患者分作4型辨证治疗：肝胃不和、胃失通降型，方用疏肝和胃护膜汤(药物组成：醋柴胡、炒枳壳、黄连、丹参、吴茱萸、白芍药、砂仁、甘草、玫瑰花等)；痰气交阻、气滞血瘀型，方用半夏厚朴汤合启膈散加减(药物组成：法半夏、紫苏梗、茯苓、丹参、浙贝母、郁金、桔梗、枳壳、厚朴、木蝴蝶等)；脾虚胃热、气机失调型，方用半夏泻心汤加减(药物组成：党参、半夏、干姜、仙鹤草、桃仁、茯苓、紫苏叶、黄连、炙甘草、大枣等)；胃阴亏虚、食道不利型，方用益胃汤加减(药物组成：南沙参、北沙参、麦门冬、半夏、白芍药、陈皮、蒲公英、木蝴蝶、麦芽等)。结果：临床治愈7例，显效15例，有效18例，无效5例，总有效率88.9%。田同儒等[13]将94名RE患者分为4型辨证治疗：肝胃不和型，治以疏肝理气、降逆和胃；脾胃虚弱型，治以补脾益胃；胃阴不足型，治以滋阴养胃、和胃降逆；脾胃湿热型，治以清热化湿、和胃降逆。结果：2例退出治疗，痊愈33例，显效37例，有效18例，无效4例，总有效率为95.7%。魏红霞等[14]将73例RE患者分为2型辨证治疗：A组38例肝胃不和患者，采用疏肝和胃法治疗，总有效率81.58%；B组35例脾胃湿热患者，采用清热化湿法治疗，总有效率97.14%。

2.2专方治疗

2.2.1疏肝理气、降逆和胃为主一些学者认为本病主要为肝胃不和、胃气上逆所致，治疗上主张以疏肝理气、和胃降逆为主。李永侃[15]用柴胡疏肝散加减治疗RE患者98例，药物组成：柴胡、白芍药、枳壳、香附、陈皮、半夏、延胡索、茯苓、砂仁、甘草，脾虚加党参、白术，肝胃郁热加牡丹皮、栀子，烧心吐酸重者加黄连、吴茱萸、海螵蛸，夹食滞者加莱菔子、槟榔。共治疗4周。结果：显效74例，有效18例，无效6例，总有效率93.88%。治疗中未见不良反应。何恢晔等[16]采用疏肝和胃汤治疗RE患者51例，药物组成：柴胡、白芍药、枳壳、黄芩、姜半夏、陈皮、海螵蛸、郁金、木香、甘草，并与西药奥美拉唑+硫糖铝治疗50例对照观察。结果：治疗组总有效率98.04%，对照组84.00%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

2.2.2疏肝泄热、和胃降逆为主本病临床证型较多，一些学者认为以肝胃郁热证的患者最为多见，主张治疗以疏肝泄热、和胃降逆为主。陈强[17]用丹栀逍遥散加减治疗RE 56例，对照组56例采用奥美拉唑、莫沙必利、枸橼酸铋钾治疗。结果：治疗组总有效率91.07%，对照组57.14%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。李培润等[18]用左金抑反汤治疗RE患者32例，药物组成：黄连、柴胡、枳壳、黄芩、姜半夏、焦栀子、旋覆花、赤芍药、浙贝母、海螵蛸、白及、吴茱萸、三七粉、生甘草、蒲公英，对照组20例用奥美拉唑治疗。结果：治疗组临床症状改善总有效率93.75%，对照组71.43%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2.3寒温并用、调气降逆为主有学者认为，RE临床以寒热错杂证最为多见，主张治疗以寒温并用、调气降逆为主。如曹卫跃[19]用半夏泻心汤治疗RE患者32例，对照组32例予多潘立酮+雷尼替丁治疗。结果：与对照组比较，治疗组可明显改善患者症状积分和改善胃镜下食管黏膜损伤，治疗效果优于西药组。陈冬梅等[20]用柴胡桂枝干姜汤为基础方治疗RE患者40例，药物组成：柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黄芩、生牡蛎、炙甘草、枳壳，对照组40例予多潘立酮片治疗。结果：治疗组有效率95.0%，对照组62.5%，治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2.4化痰降逆、理气和胃为主有学者认为RE和肺的宣肃关系密切，主张治疗以化痰降逆、理气和胃为主。刘云彦[21]用旋覆代赭汤+半夏厚朴汤治疗RE 34例，药物组成：旋覆花、半夏、厚朴、赭石、柴胡、生姜、枳壳、紫苏叶、人参、甘草、大枣，并与奥美拉唑+多潘立酮治疗34例对照观察。结果：治疗组有效率82.5%，对照组67.5%，2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。艾军毅[22]用化痰降逆祛瘀汤治疗RE患者34例，药物组成：旋覆花、赭石、降香、川贝母、制南星、丹参、莪术、枳壳、香附、法半夏、陈皮、厚朴、白芍药、甘草，对照组34例予奥美拉唑+多潘立酮治疗。结果：治疗组总有效率94.12%，对照组82.35%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2.5健脾益胃为主有学者认为，RE日久则脾胃虚弱、气机升降失常，主张治疗以健脾益胃为主。陆永妮[23]用黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型RE患者44例，并与法莫替丁、多潘立酮治疗44例对照观察。结果：治疗组总有效率86.40%，对照组63.60%，治疗组临床效果明显优于对照组(P<0.05)。李峻[24]用清胃益气汤加减治疗RE患者84例，药物组成：太子参、陈皮、厚朴、白豆蔻、牡丹皮、麦门冬、半夏、黄连、沙参、蒲公英、地榆，并与奥美拉唑治疗80例对照观察。结果：治疗组胃镜下炎症改善有效率83.33%，优于对照组(71.74%，P<0.05)；治疗组复发率15.38%，明显低于对照组(51.35%，P<0.01)。

2.3中西医结合论治诸多学者研究发现，在中医药辨证论治RE的基础上结合西药，不仅有利于提高疗效，还能有效降低复发率。陈昱倩等[25]将90例治疗后复发的RE患者随机分为A、B、C 3组。A组给予降逆汤(药物组成：黄连、吴茱萸、竹茹、炒枳壳、煅海螵蛸、浙贝母、白及)治疗，B组联合使用降逆汤和奥美拉唑，C组给予奥美拉唑。结果：A、B、C三组综合疗效分别为86.7%、96.7%、90.0%，综合疗效比较，B组总有效率明显高于A组、C组(P<0.05)，降逆汤联合奥美拉唑治疗可提高复发性RE的临床疗效。王建军等[26]用柴旋汤(柴胡疏肝散+旋覆代赭汤)联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗RE 45例，对照组44例用奥美拉唑肠溶胶囊治疗。结果：治疗组总有效率为95.6%，复发率为25.6%，对照组总有效率为86.3%，复发率为76.3%，2组总有效率及复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。崔颖竹[27]用行气和胃汤(药物组成：柴胡、川芎、枳壳、陈皮、茯苓、砂仁、莱菔子等)联合雷贝拉唑治疗RE患者30例，并与雷贝拉唑治疗30例对照观察。结果：治疗组治疗后症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，中西医结合的治疗效果优于西药组。陈勇华等[28]用补中益气汤联合西药雷贝拉唑治疗RE患者60例，对照组60例予雷贝拉唑治疗。结果：治疗组总有效率96.67%，明显高于对照组(83.33%，P<0.05)，治疗组复发率16.00%，明显低于对照组(38.10%，P<0.05)。

3总结

通过对中医药治疗RE的资料进行整理分析，可以看出中医治疗RE具有治疗成本低、治疗效果好、对人体的副作用小、降低复发率的特点，其前景非常广阔。然而，在中医药治疗和研究RE的过程中仍有一些不足：⑴有些学者仍将RE和胃食管反流病混淆。RE只是胃食管反流疾病的一种。⑵目前本病缺乏统一的诊疗标准，建议开展多中心、大样本的前瞻性临床研究，统一规范诊疗标准。⑶临床研究方面：①不同学者选择研究对象的样本从几例到上百例不等，最后得出结论的质量参差不齐，如果制订一个合理的样本范围，将有利于增加结果的科学性；②中西医对照的研究中，一组西药对照不能充分说明问题，建议多设定几个西药对照组，用以排除西药对结果的影响；③同一临床研究设定的治疗疗程相同，但是中药和西药的起效时间和治疗疗程并不同，在相同疗程后观察治疗效果并不科学，建议在规范的疗程后观察疗效，可以让结果更准确。

参考文献

[1]占新辉，王微，符思．符思教授治疗反流性食管炎经验[J]．中医药通报，2014，13(3)：19-20．

[2]姜璇，袁红霞，丁沛，等．从“脾胃气机”角度浅探旋覆代赭汤治疗反流性食管炎作用机理[J]．辽宁中医杂志，2013，40(12)：2460-2462．

[3]叶斌，叶蔚．中医升降理论在反流性食管炎及其并发症中的应用[J]．中国中医基础医学杂志，2012，18(3)：292-293．

[4]郭越．中医辨证治疗反流性食道炎100例临床疗效观察[J]．北方药学，2012，9(7)：57-58．

[5]赵欣，王东红．浅谈中医对反流性食管炎的认识和治疗[J]．光明中医，2012，27(9)：1875-1876．

[6]叶蔚，姚嘉明，刘彬彬，等．反流性食管炎不同中医证型幽门螺杆菌感染的研究[J]．中华中医药学刊，2013，31(3)：531-532．

[7]王万卷，宗湘裕，杜长海，等．反流性食管炎中医证素分布特点的临床研究[J]．河北中医，2014，36(7)：996-997．

[8]张燕梅．中医辨证分型治疗反流性食管炎66例临床疗效观察[J]．中国医药导报，2012，9(14)：114-115．

[9]郭增元．牛兴东主任医师治疗反流性食管炎的经验[J]．内蒙古中医药，2014，33(25)：24-25．

[10]杜昕，赵艳，檀金川．反流性食管炎辨证施治旨要[J]．辽宁中医药大学学报，2013，15(10)：126-127．

[11]师宁，丁霞，杭海燕，等．反流性食管炎中医证候分布特点的文献研究[J]．中华中医药杂志，2012，27(4)：1174-1176．