邢台医学高等专科学院第二附属医院

赵　英(邢台 054000)

桂枝茯苓丸治疗妇科病临床研究

邢台医学高等专科学院第二附属医院

赵英(邢台 054000)

关键词桂枝茯苓丸；妇科病；血瘀痰阻；癥瘕；不孕；腹痛；子宫肌瘤；卵巢囊肿；子宫内膜异位症；盆腔积液

妇科病即与女性生殖系统有关的疾病，包括月经疾病、妊娠疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病、盆腔疾病等。其中子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔积液是多发病、常见病，这几种疾患均属于中医学癥瘕、不孕、腹痛范畴，多因脏腑失调、气血阻滞而致瘀血内结。气聚为瘕，血瘀为癥。

桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第二十条，“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，位癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水不利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”，用于妊娠病证。近年来，笔者在临床上用此方保胎治疗较少，常以该方加减治疗多种妇科病属血瘀痰阻者收良效，现予介绍如下。

1药物组成、功效和主治

桂枝10 g，茯苓15 g，牡丹皮、赤芍、桃仁各10 g。有活血化瘀、消散癥块之功。此方药性平和，组方精当，破瘀不耗血，攻坚不伤正。主治妇人小腹宿有包块，腹痛拒按，或下血色晦暗而有淤块，舌质紫暗，脉沉涩。[1]

2临床应用

2.1慢性盆腔炎桂枝茯苓丸加红藤、败酱草、香附、延胡索、薏苡仁治疗。药物组成：桂枝10 g，茯苓15 g，牡丹皮、赤芍、桃仁各10 g，红藤、败酱草各30 g，香附10 g，薏苡仁20 g。适用于气滞湿阻、血热血瘀型盆腔炎。牡丹皮、赤芍凉血活血，红藤、败酱草清热解毒，香附、延胡索理气止痛，薏苡仁健脾利湿。全方共奏清热除湿、化瘀行滞之效。

例1张某，女，30岁，2014年3月4日就诊。因少腹痛2年，加重20天就诊。2年前行人流术后，常腹部坠痛，经期前后加重，PV：双侧附件增厚，压痛+。B超示双侧附件积水，盆腔积液，舌质紫暗脉细涩，用上方治疗，26剂后，腹痛消失，B超示双侧附件正常。 人流后瘀血内结，经期前后盆腔充血，当患者正气虚时，湿热瘀结，致盆腔感染，盆腔积液。用上方清热除湿、化瘀行滞，使盆腔炎症消失而治愈。

2.2卵巢囊肿桂枝茯苓丸加三棱、莪术、延胡索、昆布、海藻、橘核。桂枝10 g，茯苓15 g，牡丹皮、赤芍、桃仁、三棱、莪术、延胡索各10 g，昆布、海藻各15 g。适用于气滞血瘀、痰湿阻滞型。牡丹皮、赤芍、桃仁、三棱、莪术活血化瘀、破瘀散结，昆布、海藻、橘核软坚散结。[2]

例2赵某，女，36岁，2014年3月15日就诊,继发性痛经3年，渐进性加重，伴肛门坠胀痛，B超示右侧卵巢巧克力囊肿4×3.8 cm，给予上方治疗，1个月后痛经减轻，3个月后痛经消失，B超示右侧卵巢正常。 卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位到卵巢，这种痛经是继发性渐进性加重，临床上西药疗效不佳，手术复发率高，中药以活血化瘀、破瘀散结取得好的临床效果。

2.3输卵管阻塞性不孕桂枝茯苓丸减桃仁加甲珠、皂角刺、香附、路路通、三棱、莪术组成。茯苓15 g，桂枝、牡丹皮、赤芍、甲珠、皂角刺、香附各10 g，路路通30 g，三棱、莪术各6 g。气虚者加黄芪30 g，党参、黄精、山药、白术各15 g。上药每天1剂，水煎2次，分2次口服。运用周期疗法自月经干净3 d后开始服用。15～20 d为1个疗程，一般治疗3个月。甲珠性专行散，直达病所，甲珠、皂角刺祛瘀软坚散结；路路通、三棱、莪术活血化瘀，通经活络；黄芪、党参补中益气，生津养血。

例3田某，女，35岁，2013年5月8日就诊。因继发不孕5年，输卵管造影提示：左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管不通，多方治疗无效，并作试管婴儿1次失败。舌苔白腻，脉沉涩。用药57剂后，患者怀孕，于次年8月份行剖宫产娩一男婴，体质量3 700 g。输卵管阻塞性不孕是继发不孕最常见原因，笔者用上方活血化瘀，通经活络，使阻塞的输卵管通畅，精卵结合而孕。

2.4子宫肌瘤加减用药：桂枝茯苓丸加昆布、丹参、黄芪、生牡蛎、鳖甲组成。茯苓、桃仁、昆布各15 g，桂枝、赤芍、牡丹皮、黄芪各10 g，生牡蛎、鳖甲、丹参各30 g，水煎服，每天1剂。服2个月后，改服桂枝茯苓丸，每次4粒。每天3次口服。[3]

例4张某，女，42岁，2014年1月26日就诊。初因发现子宫肌瘤继发不孕5年就诊，面有瘀斑，贫血貌，唇色紫暗，小腹胀痛，月经量多，有血块，脉沉弦，用上方治疗49剂后，患者发现妊娠，给予补肾安胎，于次年行剖宫产娩一女婴。 子宫肌瘤属中医“癥瘕”“积聚”范畴，多因经期、产后饮食劳倦，或情志内伤、脏腑失和，气血瘀滞所致。用上方活血消癥，软坚散结。

2.5乳腺增生加减用药: 桂枝茯苓丸加贝母、橘核、青皮、白芷、瓜蒌、丹参、皂角刺。以桂枝茯苓丸主方，辅以瓜蒌宽胸理气化痰，白芷理气止痛，皂角刺消肿止痛，贝母行通利血脉、化瘀散肿，橘核理气散结止痛，青皮疏肝理气，又可引诸药至肝经。全方共奏理气化痰，活血化瘀软坚散结之功效。有活血、舒筋、散瘀、消坚、止痛等作用。

例5刘某，女，35岁，2015年6月4日就诊。因乳房胀痛经前加重5个月就诊，查两侧乳房有多处硬结，舌质紫暗，有瘀斑，脉沉弦，用上方治疗，7剂后无乳房胀痛，用药3个月后，乳房硬结消失。 该病好发于30～40岁妇女。中医学称为“乳癖”。清代高锦庭所著的《疡科心得集》对乳癖的症状描述比较详细，曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，多由肝气不舒郁结而成，若以痰气郁结非也。”本病病机以肝郁痰凝，气滞血瘀为多见，兼以冲任失调。

2.6药物流产桂枝茯苓丸加益母草、牛膝、炮姜。药物组成：茯苓10 g，桂枝、牡丹皮各8 g，赤芍10 g，桃仁9 g，益母草20 g，川牛膝10 g，炮姜6 g，在服用药物流产药，阴道流血1小时后给予上方，取得了较好的临床效果，缩短了药物流产后阴道流血时间，减少了逆行感染的机率，降低了药物流产不尽后再次刮宫的机率。[4]

例6施某，女，29岁。2014年7月18日就诊。因早孕45天行米非司酮+米索前列醇药物流产，舌有紫斑，脉细涩，少腹疼痛，阴道流血1小时后给予上方。嘱服用上方1剂，1小时内排除完整胎囊及蜕膜组织，嘱继服上方7剂，阴道出血停，B超报告，宫腔无残留，之后月经按月来潮。临床体会:我们在临床上用米非司酮+米索前列醇药物流产，30%左右需要清宫，配合中药后90%以上药物流产成功，成功率明显增高，减少手术风险。

2.7崩漏桂枝茯苓丸加仙鹤草茜草三七方治疗崩漏、月经过多。药物组成：茯苓10 g，桂枝、牡丹皮各8 g，白芍10 g，桃仁9 g，仙鹤草20 g，茜草炭10 g，三七6 g。适用于气虚、血热、血瘀型崩漏。仙鹤草苦凉、止血凉血、强壮消肿，为止血要药，止中有行，不留瘀，对子宫出血最为有利；茜草炭苦寒，止血行血；三七甘微苦温，止血散瘀、消肿定痛，擅治崩中漏下，月经不止，产后恶露不下。

例7张某，女，39岁，2015年1月4日就诊。初因产后感染邪毒，小腹作坠且疼痛，恶露停，继之阴道流血，阴道间断出血100天，唇色紫暗，小腹胀痛，出血量多，有血块，脉沉弦，用上方治疗，3剂后崩漏止。 本方对妇女生殖器官出血性疾病，具有能行能止的双向作用，但行、止并论，不是二者均等之意，实际上是以行血的手段达到止血的目的。“活血祛瘀，缓消癥块”，本来就是行血。笔者在临证实践中，服用本方的患者，不但未多出血，反而意外止了血，即瘀化而血自归经。

2.8痛经桂枝茯苓丸加失笑散、乌药、川芎、当归治疗痛经。药物组成：茯苓10 g，桂枝、牡丹皮各8 g，白芍10 g，桃仁9 g，五灵脂、蒲黄各6 g，乌药、川芎各9 g，当归10 g。乌药散寒顺气，开郁散结，善治妇女气滞血凝作痛；桂枝温经通阳，能使营血流畅，二药一顺气止疼，一温经行营；失笑散活血散结治经水不调；川芎活血行气，当归和血调经。痛经主要是由于气血运行不畅所致，所谓“痛则不通”。[5]

例8李某，女，23岁，2013年5月8日就诊。因经前游泳后患痛经14个月，多方治疗无效。月经来后血块多，色紫暗，淋漓不尽，舌苔白腻，脉沉涩。用前药7剂后，痛经明显好转。停药后嘱其每日服用艾附暖宫丸，次1丸日两次，至下月经前1周停丸药，服用上方5剂，其后随访未发。 痛经主要是瘀血阻滞，不通则痛之机，故在经前用药，用药即当。应化瘀在未痛之先，乃能应手。

2.9闭经加减用药：桂枝茯苓丸加香附、山楂、泽兰、川牛膝治疗闭经。药物组成：茯苓10 g，桂枝、牡丹皮各8 g，赤芍、川牛膝各10 g，桃仁9 g，香附8 g，生山楂20 g，泽兰9 g。桂枝能温通血络，下气、行瘀最为得力；山楂善入血分，功能化瘀散结，生用能除痃癖癥瘕，女子月闭；泽兰芳香微温、辛散，能疏肝脾之瘀，为妇科闭经要药。此三味偏温善行，与桂枝茯苓丸为伍，治闭经实证。

例9刘某，女，19岁，2010年7月10日就诊。闭经十月，面色偏暗，舌有紫斑，脉沉涩，少腹疼痛拒按。嘱服用上方15剂，月经来潮。嘱在原月经周期前7天，服用此方7剂，之后月经按月来潮。桂枝色赤，温通血脉，发阳气以行营。赤芍行血中之滞，牡丹皮活血行瘀。两者配伍入肝清泄血滞，与桂枝配伍则寒温得宜。桃仁性平味苦，破蓄血，祛瘀生新。入心、肝经，偕桂、芍、牡丹皮在未瘀之前能活血，成瘀之后又能祛瘀。茯苓甘淡，渗泄下行，与桂枝同用，能入阴通阳，为健脾益土之佳品。脾乃营血生化之源，在化源的基础上，诸药相互为用，则血液循环和血之流量调节正常，经脉不至于瘀阻，癥块得以消除。丸以白蜜，药力缓和，可以消散癥积之轻证。

3体会

张仲景创造活血化瘀之祖方——桂枝茯苓丸，对于妇科痛经、闭经、不孕、恶露不净等 是良方，虽上述病例表现不同，但共同特点是体内瘀血存在，现代医学认为心肺循环障碍，其特征是：面部紫红，眼圈发黑，面部皮肤毛孔粗大，唇舌紫暗，舌底静脉曲张，用活血化瘀改善心肺循环，从而改善心肺功能，气血通畅，百病全消。总之，笔者应用于多种妇科病乃取其化瘀消癥之功，但应注意视病情随症加减可获良效。

以上9种病虽然临床表现不同，但病机都有血瘀痰阻。桂枝茯苓丸活血化瘀、缓消癥块。方用桂枝温通血脉；赤芍行血中之滞；牡丹皮活血化瘀；桃仁破蓄血，祛瘀生新；茯苓渗泄下行，与桂枝同用，能入阴通阳。桂枝茯苓丸能行能止的双向治疗作用，正为中医的同病异治，异病同治。

参考文献

[1]展文国.桂枝茯苓丸临床应用举隅[J].甘肃医药,2012,31(10):766-768

[2]王惠兰. 桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿临床观察[J].中医杂志，1994,35(6):355-356

[3]彭华丽.桂苓消瘤丸治疗子宫肌瘤30例[J]. 北京中医杂志,1989(6):30

[4]于慧艳.桂枝茯苓丸加减用于药物流产[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,20:4 290

[5]胡俊贤. 桂枝茯苓丸在妇科中的临床应用[J]. 黑龙江中医药，1993(2):48-49

(2015-10-30收稿)

中图分类号：R271.1

文献标识码：B

文章编号：1007-5615(2016)01-0030-03