刘俊可　周文娟　王潘涛　朱　珊



朱珊教授治疗小儿肠系膜淋巴结炎临证经验

刘俊可1周文娟1王潘涛1朱珊2△

1.河南中医学院第二临床医学院硕士研究生2013级(郑州 450002);2.河南中医学院第二临床医学院(郑州 450002)

摘要：近年来，小儿肠系膜淋巴结炎的发病率日渐增加，严重影响患儿的身心健康和生活质量。朱珊教授经过近30年治疗本病的临床实践，认为小儿形气未充，卫外不固，对寒暖不能自调，易受外邪或食积，致中焦气机癖滞，湿痰食互结，搏结肠间，经脉不通，气机阻滞，不通则痛，从而导致本病的发生。治疗上，朱老师重视辨证求因，治病求本，标本兼治，创立了消积止痛方，临床疗效显著，值得临床推广应用。

关键词：朱珊；肠系膜淋巴结炎；消积止痛方；临证经验

小儿肠系膜淋巴结炎为儿童时期腹痛的常见疾病因之一，多见于7岁以下儿童，好发于冬、春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症感染之后[1，2]。典型症状以腹痛为主要临床表现，腹痛以脐周或右下腹疼痛多见呈阵发性，为隐痛或痉挛性疼痛，可反复发作常伴有发热、呕吐、腹泻或便秘等[3]症状。中医学将小儿肠系膜淋巴结炎归属为“腹痛”的范畴。小儿外卫功能不足，形气未充，易于感触外邪，结于腹部，不通则痛，则生此病。导师朱珊教授是河南省中医院儿科主任医师、全国第二批名老中医学术继承人，从事儿科临床、教学及科研工作30余载，致力于小儿呼吸、消化及泌尿系统疾病的研究，积累了丰富的理论及临床经验，擅长小儿咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染、泄泻、腹痛、厌食、难治性肾病综合征等病证的诊治。笔者有幸跟随导师临床学习，现将朱珊教授治疗小儿肠系膜淋巴结炎的经验介绍如下。

1　病因病机

朱珊教授认为该病是因小儿形气未充，卫外不固，对寒暖不能自调，易受外邪或食积，致中焦气机癖滞，湿痰食互结，搏结肠间，经脉不通，气机阻滞，不通则痛。如《素问·举痛论》指出:“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛”；《幼科发挥·积痛》曰：“小儿腹痛属食积者多”；《幼幼集成·腹痛论治》运：“小儿腹痛，多由冷热不调，冷热之气与脏腑相击，故痛也”。朱珊教授认为无论何种原因导致的腹痛，究其根本在于脏腑经脉失调，气血阻滞，“不通则痛”是本病的主要病机。如《素问·举痛论》所云“痛而闭不通矣”，《证治要诀》云“痛则不通，通则不痛”。脾喜运而恶滞，肝喜调达而恶抑郁，六腑以通为用，经脉以流为畅，若肝、脾、六腑、经脉受邪，则可致脏腑功能失调，气机郁阻不通，经脉滞涩不畅而发生腹痛。

2　治疗方法

治疗上朱老师根据自己多年治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床经验，总结出治疗该病的经验要方——消积止痛方(大黄、川芎、延胡索、厚朴、陈皮、夏枯草、栀子、山楂、豆蔻、炙甘草)临床疗效确切。方中大黄味苦、性寒，归脾胃、大肠经，具有泻下攻积，活血散瘀通经之效，《神农本草经》云：“下瘀血，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新”，其性寒凉又能郁热以防食积化热之弊；川芎、延胡索活血理气止痛，畅气机，善解中焦气机郁滞之腹痛，其中延胡索辛散温通，《本草纲目》称其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身内外上下诸痛”，药理研究证实延胡索具有显著的解痉镇痛作用；厚朴、陈皮健脾行气；夏枯草辛能散结，苦寒能泄热从而达到散结消肿的作用，如《神农本草经》曰：“破癥，散瘿结气”；脾喜燥而恶湿，“土爱暖而喜芳香”，运用芳香之豆蔻以运脾化湿行气；栀子清热泻火，凉血解毒，又能助大黄防食积化热之效；山楂能治各种饮食积滞，尤为消化油腻肉食积滞之要药；炙甘草健脾益气，调和药性。诸药配伍共奏消积导滞，理气活血止痛之效。

临床上需要灵活运用，若偏湿热者，加黄芩、连翘清热利湿；若偏饮食积滞者，加神曲，莱菔子以消积导滞；若偏气滞血瘀者，加木香、佛手以理气活血止痛；若偏于脾胃气虚者，加用党参、白术以健脾益气；若偏于脾胃阴虚者，加用麦冬、白芍以滋阴，敛阴止痛。

3　验案举例

患儿胡某，男，3岁1个月。于2014年3月17日因“间断腹痛1月余”就诊。1月前患儿有上呼吸道感染史，治愈后患儿间断性脐周疼痛，无明显规律，饮食不振，精神欠佳，大便干，舌质红苔黄腻。给予消积止痛方加减。大黄6 g，川芎9 g，延胡索9 g，厚朴6 g，陈皮6 g，夏枯草6 g，豆蔻9 g，栀子9 g，山楂9 g，炙甘草6 g。4剂，日1剂，水煎服，分3次。服药后患儿腹痛减轻，精神好转，饮食正常。原方继服4剂，患儿诸症告愈，后期随访无复发。

4　讨论

小儿肠系膜淋巴结炎属于中医“腹痛”“痰核”范畴。小儿“脏腑娇嫩形气未充”，尤以肺、脾、肾三脏更为明显。肺气不足易为邪侵，脾气虚弱运化功能低下易致饮食积滞。故气虚挟积为本病发病之内因。因本病多为急性起病常伴有高热，为外感热毒之邪或饮食不洁导致胃肠蕴热、热毒蕴蒸肠腑与胃肠积滞相互郁结使肠腑气机奎塞，气血运行不畅，气血凝结于肠络而发本病，放热、毒、积、痕是本病主要病理变化环节。小儿肠系膜淋巴结炎的病因及发病机理目前尚未研究清楚，因此治疗上，现代医学多从抗感染、解痉止痛[4～5]等方法进行治疗。然而西药的治疗往往缺乏针对性，偏于局部病理改变的治疗，只能暂时控制症状，不能到达根治的目的，且疗效欠佳，反复率高，不良反应较多。如长期应用抗生素易使患儿产生耐药性，而且易导致患儿机体免疫力下降。而运用中医治疗本病有其优势，中医强调整体辨证论治同时结合个体化治疗，起到标本兼治的作用，而且不良作用较少。基于此种情况，朱珊教授结合自己多年治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床经验，创制了消积止痛方，临床疗效确切，可较快缓解腹痛，改善临床症状，后期随访复发率低，值得临床推广应用。因此我们在学习总结名家经验荟萃的同时，也要努力创新，不断提出新观点，发挥出中医药的优势，为更多患儿带来福音。

参考文献

[1]孙艳淑.银翘散结止痛汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床观察[J].光明中医，2014,29(1):75-76.

[2]赵学梅,高锦春,赵福.等.146例小儿急性肠系膜淋巴结炎诊治分析[J].宁夏医学杂志，2011,33(11):1085-1086.

[3]黄绍良.小儿内科学[M].北京:人民卫生出版社，2004: 686.

[4]宇文阁.口服抗生素治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012,21(8):830-831.

[5]黄卫良,周炯英,周新华，等.抗生素序贯疗法治疗急性肠系膜淋巴结炎[J].儿科药学杂志，2010,16(2):16-18.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.010

文章编号：1003-8914(2016)-08-1074-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-05-13)