张　磊，姚　璐，王美艳，安　晶，张作明

作者单位：(710032)中国陕西省西安市，第四军医大学航空航天临床医学教研室



·临床报告·

脑电皮肤电极用于视网膜电图记录的初步探讨

张磊，姚璐，王美艳，安晶，张作明

作者单位：(710032)中国陕西省西安市，第四军医大学航空航天临床医学教研室

Citation:Zhang L, Yao L, Wang MY,etal. Preliminary study of electroencephalogram skin electrodes used in electroretinogram recording.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1183-1186

摘要

目的：建立适用于本视觉电生理检查室的脑电皮肤电极记录视网膜电图正常值指标，以利于将其用于配合度低的患者。

方法：选取2015-03/09来我科检查后诊断为正常者30例51眼，分别采用角膜接触镜电极和皮肤电极记录视网膜电图，对检查结果进行比较分析。

结果：两种电极检查结果差异都有统计学意义(P<0.05)。幅值上皮肤电极结果均明显低于角膜接触镜电极，其占角膜接触镜电极幅值的比值为20%～30%；但潜伏期较角膜接触镜电极稍提前，其占角膜电极记录结果的比值为95%～96%。

结论：将脑电皮肤电极用于配合度低的患者可以提供有价值的视网膜功能信息。

关键词：视网膜电图；皮肤电极；正常值

引用：张磊，姚璐，王美艳，等.脑电皮肤电极用于视网膜电图记录的初步探讨.国际眼科杂志2016;16(6):1183-1186

0引言

视觉电生理是一项客观的、无创的视觉功能检查方法，对临床诊断、治疗、预后估计及疗效判定有较大的帮助，因此被广泛用于眼科、神经内科等[1]。经典的视觉电生理检查包括闪光视网膜电图(flash electroretinogram，F-ERG)、闪光诱发电位(flash visual evoked potentials，F-VEP)和图形诱发电位(pattern visual evoked potentials，P-VEP)。其中F-ERG是一项评价视网膜功能的客观检查，适用于评价多种眼科疾病的视网膜功能情况，其每一项内容都能够提供有关视网膜疾病的特异性信息，在视觉功能评估、法医学鉴定、精神障碍相关疾病排除以及检测药物毒性等方面都发挥了重要作用[2]，特别是对早产儿眼底筛查[3]或表现遗传性视网膜变性携带状态的儿童，也需要提供视网膜进展的定量评估[4]。如视网膜色素变性是视网膜功能进行性损害的退行性病变，该病具有典型的眼底表现，ERG典型的“熄灭型改变”最具诊断意义。因此，如何能提供对临床有价值的诊断依据，ERG记录时尤其是对婴幼儿和儿童提供和善的环境、特殊的技术以及改良的方法和对结果的解释就显得尤为重要。该记录电极常规采用角膜接触镜电极，测定时需要在角膜表面滴麻醉药水进行麻醉后安置，国内一般使用的是一次性单极角膜接触镜(ERG-jet)，但由于其会有不适感，对于一些角膜受损患者及年龄较小患者则无法使用该种电极记录。国外对于婴幼儿的记录常使用Burian-Allen双极角膜接触镜电极，该接触镜有多种尺寸，可以无限次重复使用，但价格昂贵，且相对于中国婴幼儿特别是低体重儿仍较大，无法佩戴。本研究将尝试使用脑电皮肤电极记录F-ERG，并对皮肤电极和角膜接触镜电极的F-ERG结果进行比较，为将其用于无法耐受角膜接触镜患者提供理论依据。

图1脑电皮肤电极和传统皮肤电极图示A：脑电皮肤电极正面；B：脑电皮肤电极反面；C：传统盘状皮肤电极。

表1两种记录电极的F-ERG结果

*：正态性Shapiro-Wilk检验P<0.05，不服从正态分布。

1对象和方法

1.1对象选取2015-03/09来我科检查后诊断为正常者30例51眼，其中男13例21眼，女17例30眼，年龄6～80岁，视力0.6～1.0，患者眼底无明显病变、无心血管疾病、无糖尿病史等。

1.2方法

1.2.1试验仪器按常规方法记录F-ERG五项(明适应ERG、暗适应ERG)。参考和接地电极均采用银盘状电极。记录电极使用ERG-jet角膜接触镜电极和一次性无创脑电皮肤电极(图1)。

1.2.2检测方法用皮肤清洁剂清洁被检者双眼外眦、眼球下方皮肤及耳垂皮肤，使局部皮肤电阻<5kΩ。常规滴眼液散瞳，暗适应20min，且瞳孔散大至>7mm。采用盘状皮肤电极，电极表面涂上导电膏后固定在清洁的皮肤上。接地电极置于右侧耳垂，参考电极置于双侧外眦，电极安放后在绝对暗室条件下再适应5min。检查眼滴表面麻醉滴眼液1～2滴，并嘱患者眨眼数下后睁眼，先安放ERG-jet电极后进行记录。在暗室中记录暗视应0.01cd·s/m2反应(Rod-ERG)、暗视应3.0cd·s/m2反应(Max-ERG)、暗视应3.0cd·s/m2OPs反应(OPs)，然后在亮度为30cd/m2的背景光下明适应10min，记录明适应ERG，包括明视应3.0cd·s/m2反应(Cone-ERG)、明视应3.0cd·s/m2Flicker反应(Flick-ERG)。同一被检者再暗适应20min后，安放皮肤记录电极于眼球下方，依次记录F-ERG五项。

1.2.3观察指标观察指标包括Rod-ERG中的b波，Max-ERG的a、b波，Cone-ERG的b波潜伏期及波幅和OPs的ΣO值，flicker-ERG的ΣP值。

2结果

2.1两种记录电极F-ERG结果的正态性检验角膜接触镜电极为记录电极的F-ERG结果中，所有潜伏期指标(Rod b/ms、Max a/ms、Max b/ms、Cone b/ms)均不服从正态分布(P<0.05)；皮肤电极为记录电极的结果中仅Max-ERG a波、OPs和Cone-ERG b波幅值服从正态分布，其余指标(Rod b/μV、Rod b/ms、Max a/ms、Max b/μV、Max b/ms、Cone b/ms、∑P/μV)均不服从正态分布(P<0.05，表1)。

2.2两种记录电极的F-ERG结果比较分析Rod-ERG b波、Max-ERG a，b波、Ops O波、Cone-ERG b波、Flick-ERG p波幅值皮肤电极结果均明显低于角膜接触镜电极，皮肤电极幅值为角膜接触镜电极幅值的20%～30%，但Rod-ERG b波、Max-ERG a，b波、Cone-ERG b波潜伏期表2两种记录电极的F-ERG结果比较较角膜接触镜电极稍提前，皮肤电极结果为角膜接触镜电极结果的95%～96%，所有结果比较差异均具有统计学意义(P<0.05，表2)。

注：统计值和P值为皮肤电极和角膜接触镜电极所测得各指标结果的比较。

图2两种记录电极F-ERG比较A：皮肤电极；B：角膜接触镜电极。

图3儿童(4岁)皮肤电极记录F-ERG结果。

2.3两种记录电极F-ERG的结果图采用皮肤电极记录F-ERG可以记录到正常波形，与角膜接触镜电极记录结果波形相类似，但皮肤电极波形幅值明显下降，潜伏期稍提前(图2)。

2.4皮肤电极记录患儿病例患者，男，4岁，双无晶状体眼，裸眼视力0.02/0.01，拟安装人工晶状体。因使用角膜接触镜电极无法配合，遂使用皮肤电极记录F-ERG，结果属于视网膜功能轻度下降(图3)。

3讨论

根据国际临床视觉电生理协会(International Society for Clinical Electrophysiology of Vision，ISCEV)制定的标准[5]中，角膜接触镜电极的记录结果最稳定且幅值最高，因此国内常规记录F-ERG均使用该种电极。但因其需放置在角膜表面，有一定的不适感，且初次检查的患者对眼内放置异物有一定的紧张排斥情绪，所以一部分耐受性较差，尤其对于3岁以下的幼童记录F-ERG有一定的挑战性[6]。随着围生医学的发展，早产儿的存活率逐年提高，早产儿视网膜病变的发病率也随之上升，成为世界儿童致盲的主要原因之一[7]。F-ERG作为早产儿眼底筛查的手段之一[8]，更有必要使检查结果更具有准确性，以便正确有效地在临床上推广使用，为眼科临床诊断及疗效观测提供确切的客观指标。

在患者无法配合的情况下，如何能够记录到既标准、准确又方便快速的ERG，我们检查室一直在努力寻找方法。ISCEV制定的ERG标准中[5]允许使用的电极包括角膜接触镜、DTL和金箔电极等，而标准中常规使用的皮肤电极为盘装电极，其在记录ERG时的安放位置易脱落或不能与皮肤充分接触，导致记录结果幅值低且噪声水平较高，不满足ISCEV标准，但可以提供有用的临床信息。本研究中使用的一次性脑电皮肤电极片，表面有凝胶样物质，与皮肤接触充分，稳定性较好，并带有粘胶，对皮肤的刺激较小。同时标准[5]中要求每个检查室均需要对每种使用的电极计算正常值及变异度，由于DTL电极[9]和皮肤电极不适感最低，也可以预防交叉感染，但成品DTL电极成本较高，我检查室曾尝试自制的DTL电极，但波形稳定性一直不理想，因此本研究使用皮肤电极记录ERG，计算其正常值，并与常规电极比较，以期将其用于配合度低的患者。从结果中可知，使用皮肤电极能够记录较稳定的ERG波形，但幅值较低，幅值结果占角膜接触镜记录结果的20%～30%，潜伏期均短于角膜接触镜结果1～3ms。基于该结果，我们将皮肤电极用于配合度低的患者，记录效果较好，可以提供有价值的视网膜功能信息。当然，由于皮肤电极结果幅值偏小，在判断视网膜功能损害的程度上有一定局限性，要求在患者配合较好的情况下，仍使用ISCEV推荐电极。未来我们将使用皮肤电极用于早产儿的眼底功能检查及遗传性视网膜疾病的早期筛查。

参考文献

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3张建萍，韦美荣，梁鸿刚.正常早产儿与足月儿视网膜电图特征分析.临床眼科杂志 2013；21(3):250-252

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5 McCulloch DL, Marmor MF, Brigell MG,etal. Erratum to：ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography(2015 update).DocOphthalmol2015；131(1):81-83

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9李明翰，吴德正，Coupland SG，等.用DTL电极测量我国正常人视网膜电图的明视负波反应. 眼科研究 2006；24(2):195-198

Preliminary study of electroencephalogram skin electrodes used in electroretinogram recording

Lei Zhang, Lu Yao, Mei-Yan Wang, Jing An, Zuo-Ming Zhang

School of Aerospace Medicine,the Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，Shaanxi Province, China

Correspondence to:Zuo-Ming Zhang. School of Aerospace Medicine, the Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，Shaanxi Province, China. zhangzm@fmmu.edu.cn

Received：2016-01-15Accepted：2016-05-09

Abstract

•AIM:To establish a suitable normative reference value for electroretinogram (ERG) testing using electroencephalogram (EEG) skin electrodes.

•METHODS: The ERG was recorded in 51 eyes (30 people) who were normal after ophthalmologic examination in our department from March to September 2015 using skin electrodes and contact lens electrodes. The recorded result was reviewed and analyzed, and all the testings were recorded by the routine program.

•RESULTS: The 95% confidential interval, mean or median of values was defined in amplitudes and latencies of various responses. All the amplitudes results of skin electrodes were significantly lower than those of the contact lens electrodes and the ratio (amplitudes of skin electrodes to those of the contact lens electrodes) was 20% to 30%. The latencies results of skin electrodes were significantly shorter than those of contact lens electrodes and the ratio was 95% to 96%.

•CONCLUSION: The EEG skin electrode used for patients with low compliance may provide valuable information of retinal function.

KEYWORDS:•electroretinogram; skin electrodes; normative value

作者简介：张磊，毕业于吉林大学白求恩医学部，硕士，讲师，研究方向：视觉功能鉴定。

通讯作者：张作明，毕业于第四军医大学，博士，教授，研究方向：视觉功能鉴定.zhangzm@fmmu.edu.cn

收稿日期：2016-01-15 修回日期： 2016-05-09

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.50