蓝诚红，丘亮辉，冯晓霞



·临床报告·

IOL Master测量人工晶状体度数精确性的临床评价

蓝诚红，丘亮辉，冯晓霞

Citation:Lan CH, Qiu LH, Feng XX. Clinical evaluation on the accuracy of intraocular lens calculation with IOL Master.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1162-1164

摘要

目的：比较IOL Master与传统超声生物测量法对人工晶状体度数测量的准确性和特点，评价IOL Master的临床应用价值。

方法：分析2014-06/2015-06间于我院行白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者164例206眼，术前分别用IOL Master、传统的超声生物测量仪和角膜曲率计测量眼轴长度和角膜曲率，使用SRK-Ⅱ公式计算人工晶状体度数。对患者施行超声乳化白内障摘除术后，按照IOL Master测量得出的人工晶状体度数植入可折叠人工晶状体，术后3mo检查患者的视力和屈光状态。

结果：IOL Master和超声波检查法测得的眼轴分别为23.86±1.05mm和23.50±0.83mm，两者对比差异有统计学意义(P=0.025)。IOL Master 和手动角膜曲率计测得的角膜曲率分别为44.18±1.35D和43.70±1.41D，两者对比差异有统计学意义(P=0.01)。术后3mo患者平均绝对屈光误差分别为0.41±0.30D 和0.93±1.10D，两者对比差异有统计学意义(P=0.027)。

结论：IOL Master具有非接触性、操作简便、安全而且易于被患者接受的特点，对眼轴长度和角膜曲率测量的精确性较高，从而对人工晶状体度数测算更精确，提高了对患者术后屈光状态的可预测性。

关键词：IOL Master；超声生物测量；人工晶状体；眼轴长度

引用：蓝诚红，丘亮辉，冯晓霞.IOL Master测量人工晶状体度数精确性的临床评价.国际眼科杂志2016;16(6):1162-1164

0引言

随着小切口超声乳化白内障手术的完善和普及，以及超声乳化手术仪器的不断更新，手术因素造成的术后屈光误差逐渐减小，精确的生物测量和准确的人工晶状体屈光度数计算成为术前预测准确性和患者术后视力恢复的重要影响因素[1]。为提高人工晶状体度数的精确性，出现了各种新型的生物测量仪器并应用于临床，如光学相干生物测量仪(IOL Master)。我们通过对年龄相关性白内障164例206眼术前用IOL Master测量人工晶状体度数进行测量，并与传统超声生物测量法进行比较，了解其准确性和特点，评价其临床应用价值。

1对象和方法

1.1对象选取2014-06/2015-06间于我院行白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者164例206眼，其中男90例110眼，女74例96眼，年龄45～80(平均 65.50±7.02)岁。术前对所有患者行视功能、眼压、裂隙灯和眼底镜检查，所有患者均为Ⅱ～Ⅲ级核白内障，并排除其他眼科疾病。

1.2方法术前先应用IOL Master测量患眼的眼轴长度和角膜曲率，分别测5次取平均值；同一患眼用角膜曲率计测出角膜曲率，连续测5次，取平均值，用A/B超测眼轴长度，连续测10次取平均值。均用SRK-Ⅱ公式计算人工晶状体度数。术中植入的人工晶状体度数以IOL Master测量法为准。全部病例由同一位手术医生进行。患者均在表面麻醉后做颞侧透明角膜切口，连续环形撕囊，直径约为5.5～6.0mm，行囊袋内超声乳化白内障吸出，所有患者均于囊袋内植入同一厂家生产的单焦疏水性聚丙烯酸酯折叠人工晶状体。术后3mo对所有患者进行视力检查及综合验光仪精确主觉验光，并计算出平均绝对屈光误差值(MAE)，即术后测得屈光度实际值与术前预测术后获得屈光度差值的绝对值。

统计学分析：采用SPSS 16.0软件，采用独立样本t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术前检查结果眼轴长度：IOL Master为22.81～24.91(23.86±1.05)mm，超声波检查为22.67～24.33(23.50±0.83)mm，两者对比差异有统计学意义(t=3.148,P=0.025)。角膜曲率：IOL Master为42.83～45.53(44.18±1.35)D，手动角膜曲率计为42.29～45.11(43.70±1.41)D，两者对比差异有统计学意义(t=3.399,P=0.01)。植入人工晶状体度数：+14.5～+24.5D。

2.2术后视力选取206眼术后3mo最佳矫正视力≥0.5者193眼(93.7%)，≥1.0者88眼(42.7%)。

2.3术后屈光度检查以IOL Master所测量人工晶状体度数作为植入晶状体度数，比较两种方法的计算值与实际值的平均绝对屈光误差值(MAE)：IOL Master和A超联合手动角膜曲率计分别是0.41±0.30D 和0.93±1.10D，两者对比差异有统计学意义(t=2.853,P=0.027)。IOL Master组和A超组平均绝对屈光误差MAE≤±1.0D者分别为100%和72.4%，差异有统计学意义(χ2=5.4802,P=0.036)。

3讨论

随着经济发展和人们生活水平的不断提高，人们对白内障手术效果的要求越来越高，白内障手术逐渐由复明手术向屈光手术发展。影响白内障手术效果是由众多因素决定的，随着白内障手术的成熟、手术仪器的改进、各种新型的人工晶状体的设计、人工晶状体计算公式的更新等，使术中植入的人工晶状体度数的精确性成为影响术后屈光误差的主要原因，而影响人工晶状体度数计算的生物测量主要包括眼轴长度和角膜曲率，研究发现54%的术后屈光误差来源于眼轴的测量，8%来源于角膜曲率的测量[2]。平均0.1mm的眼轴长度测量误差相当于0.27D的眼屈光力误差，眼轴长度测量的误差应尽量控制在0.1mm以内[3]。

本研究分别应用IOL Master和传统A超测量眼轴长度，通过进行统计学分析，我们发现IOL Master所测得的眼轴长度明显长于A超测得的眼轴长度，分别为23.86mm和23.50mm，差异具有统计学意义(P=0.025)。研究结果与梁四妥等[4]、Aravind等[5]的报道一致。李宝华等[6]研究发现眼轴IOL Master略长于A超，<22mm组有统计学差异，在眼轴>26mm和22～26mm之间组没有统计学差异。而在张磊等[7]的文献报道中，对于眼轴<26mm和眼轴>26mm不伴后巩膜葡萄肿的高度近视眼白内障患者，两种方法测量出的眼轴长均没有统计学差异，而在伴后巩膜葡萄肿的高度近视眼白内障患者中，IOL Master测得的眼轴较A超长，差异具有统计学意义。相比较以往的文献报道，我们的研究结果显示两种方法测量出的人工晶状体度数有统计学差异。测量结果的差异源于两方面的原因：(1)考虑在我们的临床工作中长眼轴的白内障患者较少，研究中未行眼轴的分组；(2)两种测量方法的原理不同,IOL Master可以提供更精确的测量结果，尤其对长眼轴或高度近视后巩膜葡萄肿者更为准确。IOL Master 测量眼轴长度是基于部分相干干涉测量原理，测量沿视轴的方向从泪膜前表面到黄斑中心凹部位视网膜色素上皮层之间的距离，应用IOL Master测量精度可以达到0.01～0.02mm[8]，在Findl等[2]的研究中其精确性甚至达到了0.005～0.01mm。A 超是一种传统的眼轴长度测量方法，基于脉冲反射模式，它所测得的眼轴是沿眼轴的方向从角膜前表面至视网膜内界膜的距离，其精确度约为0.10～0.12mm[9]，由于检查时需要接触角膜，测量值往往因不同程度的压陷角膜(0.25～0.33mm)而使其精确性及可重复性下降；A超所测得眼轴方向和IOL Master所测得视轴方向的夹角约为5°，这将会使沿2个方向上测得的眼轴长度相差0.1mm[10]。

以往多篇文献报道均显示IOL Master和角膜曲率计分别测量的角膜曲率结果没有统计学差异[7,11-12]。我们在角膜曲率的测量结果上与Aravind等[5]的研究结果相一致，本研究发现IOL Master测得的角膜曲率比手动角膜曲率计测得的大0.48D，差异有统计学意义(P=0.01)。手动角膜曲率计测量角膜曲率是通过测量角膜前表面半径中央3.4mm直径区域内2条互相垂直的径线的曲率半径值，计算出整个角膜总屈光力的扁平K值和陡峭K值。而IOL Master 测量角膜曲率的原理类似于角膜曲率计，即光学反射原理，但其测量的是与角膜中心等距平均分布的6个不同点的曲率，它可以在0.5s内测量5次角膜曲率半径并取其平均值，得到的数据更为精确。也有研究表明IOL Master测得的角膜曲率比手动角膜曲率计测得的大，但差异无统计学意义，这可能与样本以及检查人员的技术水平有关[4]。

陈伟等[13]的研究发现,用IOL Master和A超测量结果计算的术后MAE值，差异无统计学意义。而我们的研究发现，术后3mo患者MAE，IOL Master和A超联合手动角膜曲率计分别是0.41±0.30D 和0.93±1.10D，两者对比差异有统计学意义(P=0.027)；我们同时也发现IOL Master测得的MAE值低于A超，且患者的MAE≤±1.0D的百分率较A超联合手动角膜曲率计组高27.6%，IOL Master测量组全部患者MAE值≤±1.0D，差异有统计学意义，这与Aravind等[5]、Kim等[14]的研究结果一致。赵红霞等[15]研究发现，在不同眼轴组中，IOL Master与A超测得的术后MAE对比差异无统计学意义，但IOL Master测得的各组MAE值均低于A超，且患者的MAE≤±0.5D及≤±1.0D的百分率均较A超组高，结果的差异可能与研究观察的病例数较少有关。可见IOL Master测得的值更接近真实值，其整体精确性高于传统A超及手动角膜曲率计。

通过研究发现IOL Master 具有非接触性、操作简便、安全而且易于被患者接受的特点，对于Ⅱ～Ⅲ级核白内障患者的眼轴长度和角膜曲率测量的精确性较传统方法高，从而对人工晶状体度数测算更精确，提高了对患者术后屈光状态的可预测性。随着IOL Master在基层医院的普及，势必给基层医院的白内障患者带来更好的术后视觉体验。在临床实践中，IOL Master也有其缺陷，需要进一步改进，对于角膜、晶状体、玻璃体等屈光介质混浊程度较重以及眼球震颤或其他原因所致的不能固视者，IOL Master往往无法测量其眼轴长度，这时就需要与传统A超相结合，从而得到更加准确的人工晶状体度数测量结果。

参考文献

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15赵红霞, 赵丹丹, 赵钰冰. IOL-Master和A超测量人工晶状体度数的两种方法比较. 昆明医科大学学报2011；32(1):120-123

Clinical evaluation on the accuracy of intraocular lens calculation with IOL Master

Cheng-Hong Lan, Liang-Hui Qiu, Xiao-Xia Feng

Foundation item:Science and Technology Planning Project of Meizhou (No.2014B97)

Department of Ophthalmology, Meizhou People’s Hospital, Meizhou 514031,Guangdong Province, China

Correspondence to:Cheng-Hong Lan. Department of Ophthalmology, Meizhou People’s Hospital, Meizhou 514031,Guangdong Province, China. lanchenghong2005@163.com

Received：2016-01-25Accepted：2016-05-11

Abstract

•AIM: To evaluate the clinical application of IOL Master by comparing with traditional ultrasound biometry on the accuracy and characteristics of intraocular lens calculation.

•METHODS:Data was analyzed from 164 patients (206 eyes) with age-related cataracts who underwent phacoemulsification and intraocular lens (IOL) implantation in our hospital from June 2014 to June 2015. Before surgery, axial length and corneal curvature were measured with IOL Master and combined application of ultrasonic or manual keratometry, respectively. Phacoemulsification and foldable lens implantation were done in the patients. IOL power calculation was carried out using the SRK-Ⅱ formula with the basis of IOL Master data. The visual acuity and refractive outcome were followed-up for 3mo postoperatively.

•RESULTS:There was a significant difference between the two methods on axial length measurement which was 23.86±1.05mm by IOL Master and 23.50±0.83mm by ultrasound(P=0.025). There was also a significant difference between the two methods on corneal curvature measurement which was 44.18±1.35D by IOL Master and 43.70±1.41D by keratometry(P=0.01). The mean absolute error(MAE), at 3mo after operation, was 0.41±0.30D and 0.93±1.10D by the IOL Master and ultrasound groups, respectively, there was a significant difference between the two methods(P=0.027).

•CONCLUSION:The IOL Master is a non-contact, safe, easy-to-do and patient-friendly methods for axial length and corneal curvature measurement with high accuracy, thus it can calculate the IOL power more accurate and improve the predictive value for postoperative refraction.

KEYWORDS:•IOL Master; ultrasound biometry; intraocular lens；axial length

基金项目：梅州市科技计划项目(No.2014B97)
作者单位：(514031)中国广东省梅州市人民医院眼科

作者简介：蓝诚红，硕士，主治医师，研究方向：白内障、眼底病。

通讯作者：蓝诚红.lanchenghong2005@163.com

收稿日期：2016-01-25 修回日期： 2016-05-11

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.43