周 姝

（江苏省如东县岔河镇中心卫生院/如东县第二人民医院，江苏 南通 226403）

硫酸镁结合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的疗效和安全性分析

周 姝

（江苏省如东县岔河镇中心卫生院/如东县第二人民医院，江苏 南通 226403）

目的探讨硫酸镁结合硝苯地平在妊娠期高血压疾病治疗中的疗效和安全性。方法选取2014年1月～2016年6月我院妊娠期高血压病孕妇81例作为研究对象，按治疗方法不同分为2组，其中对照组29例，应用硫酸镁治疗；观察组52例，应用硫酸镁联合硝苯地平治疗；比较两组疗效和患者血压、24h蛋白尿总量水平及不良反应。结果观察组总有效率100%，明显优于对照组的82.76%，且观察组的治愈率与对照组比较明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组不良反应率为17.24%，观察组不良反应率为3.85%；差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硫酸镁结合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的效果更显著，安全性更好。

妊娠期高血压疾病；联合治疗；盐酸硫酸镁；硝苯地平

高血压、蛋白尿是妊娠期高血压疾病主要的临床表现，是孕妇在妊娠期间常见的妊娠综合征之一[1]。硫酸镁具有血管扩容、降压及增加胎盘血流量等作用，有较好的效果[3]，硝苯地平是临床常用的治疗高血压的一线药物[4]。硫酸镁有毒性，可能会危害孕妇及胎儿的健康[2]，因而其疗效和安全性都需要我们不断探讨。我院近几年来应用硫酸镁结合硝苯地平治疗妊娠高血压，现对治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2016年12月在我院诊治的妊娠期高血压病孕妇81例作为研究对象，按治疗方法不同分为2组，对照组29例作，观察组52例。观察组年龄19～43岁，平均28.57±5.47岁，病程21～39周，平均（30.2.3±9.2）周；对照组年龄是18～41岁，平均年龄为（27.69±5.35）岁，病程22～30周，平均（30.5±9.1）月。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组治疗方法：首次治疗为应用10 mL 25 %盐酸硫酸镁（上海锦帝九州药业（安阳）有限公司，国药准字H4102305 + 20 mL 10 %葡萄糖溶液，用15～20 min缓慢静推注射；以后治疗为60 mL硫酸镁+500 mL 5 %葡萄糖溶液静脉缓慢滴注，孕妇取侧卧位，滴速控制在15滴/min内。连续治疗8天。

观察组治疗方法：同对照组静滴相同用量的硫酸镁，在此基础上孕妇餐后口服硝苯地平（山东鲁西药业有限公司，国药准字：H37020875 10mg/次，3次/天。治疗周期为8天[5-6]。

两组孕妇静滴期间，均同时给予吸氧镇静治疗，严密监测孕妇心率、呼吸、血压和膝反射等。

1.3 观察指标和疗效判定

监测并治疗前后孕妇的24h尿蛋白总量、血压状况及患者不良反应。

治愈：患者血压在110/70～130/100 mmHg之间，尿蛋白检查下降（++）；有效：130/100～150/105 mmHg；尿蛋白检查结果下降（+）；无效：孕妇两种临床症状均无明显改变[7]。毒副反应病例列入无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计数据，计数资料以百分数（%）表示，行x2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇治疗效果比较

观察组治愈率和治疗总有效率都显著高于对照组，以P＜0.05为差异有统计学意义。见表1

表1 两组患者疗效比较 [n（%）]

2.2 两组血压、24h蛋白尿总量情况比较

治疗前，收缩压、舒张压及24h蛋白尿水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组收缩压、舒张压及24h蛋白尿水平都明显高于对照组，以P＞0.05为差异有统计学意义。见表2。

表2 观察两组患者血压、蛋白尿数据检测结果（±s）

表2 观察两组患者血压、蛋白尿数据检测结果（±s）

注：*与对照组比较，P＞0.05；#与对照组比较，P＜0.05

组别n收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）24h蛋白尿（g）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组29170±7.23140±3.89105±4.0095±4.452.78±0.671.70±0.34观察组52168±8.00*125±5.67#106±3.89*86±3.78#2.88±0.89*1.47±0.45#

2.3 两组不良反应情况比较

对照组患者中出现呼吸困难2例，发生硫酸镁中毒症状1例，恶心1例，呕吐者1例，不良反应发生率为17.24%（5/29）；观察组联合用药仅出现恶心1例，呼吸困难1例，无中毒，不良反应发生率为3.85%（2/52）。观察组患者不良反应率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有不良反应患者，硫酸镁中毒症状者经对症治疗后缓解症状，其余孕妇停止用药后症状消失。

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是机体供血不足、血管痉挛等造成机体器官及组织病理性变化的表现，主要症状为高血压、蛋白尿。严重患者出现心脏负荷过重并可能导致心脏病[8]。而血压增高、供血不足等病理变化造成机体凝血功能障碍，引发胎儿供血不足、胎儿窘迫、早产及流产，严重者甚至致孕妇及胎儿死亡[9]。因此缓解高血压、尿蛋白等症状，对治疗患者至关重要。临床常用首选治疗药物为硫酸镁注射液，效果显著，但长期应用导致并发症发病率较高，因而常应用联合用药有效降低临床反应，减少并发症发生[10]。

临床治疗患者以降低高血压、镇静、解痉为治疗目的，但应用降压药虽有效降低血压，但大部分降压药阻碍机体血流量，长期应用会引发胎儿呼吸窘迫，影响胎儿正常地生长发育，因此临床常用硫酸镁缓解妊娠期高血压疾病症状。硫酸镁中Mg+抑制机体中枢神经系统活动，降低乙酰胆碱的活性，从而有效阻碍神经--肌肉之间的传导，降低肌肉收缩作用的同时舒张血管平滑肌，使痉挛外周血管得到扩张，降低血压[11]。由于硫酸镁是一种神经中枢抑制剂，过量可抑制呼吸和心率甚至死亡；治疗剂量对母体子宫及胎儿无明显影响，但当孕妇血液中浓度超过3.5mmol/L时，将出现中毒现象[12]。因而需严格控制治疗剂量和注射速度。硫酸镁可能导致潮红、口感、恶心、呕吐、头晕、心悸等不良反应；肾功能不全者长期应用硫酸镁，致使Mg+在体内聚集，引发患者呼吸困难、反应迟钝、心律失常及膝腱反射消失等不良反应[13]。因此临床用药需注意：对心肌损害患者慎用或不用；每次用药前检测患者生命体征及膝腱反射，一旦患者出现呼吸困难、胸闷、胸痛等不良反应即刻停止用药。如出现硫酸镁中毒者，及时用葡萄糖酸钙解毒。临床应用中为缓解硫酸镁引发的不良症状，预防硫酸镁中毒，并有效降低妊娠期高血压疾病患者临床症状，常联用一种钙离子拮抗剂--硝苯地平。硝苯地平是心内科常用缓解心血管疾病常用药，其重要作用机制是：抑制心肌收缩，减少心肌代谢，增加氧气的传递；舒张外周血管，缓解血管压力，有效降低心脏负荷；钙离子还有效松弛子宫平滑肌，为胎儿提供一定氧流量，改善微循环，对胎儿及孕妇起到镇静的作用[14]；同时钙镁离子相互拮抗有效降低硫酸镁毒性，降低了孕妇的不良反应，有效缓解妊娠期高血压疾病临床症状。

本次研究表明，观察组患者应用硝苯地平结合硫酸镁治疗的总有效率100%，明显优于单独应用硫酸镁的对照组（82.76%）（P＜0.05），且观察组的治愈率与对照组显著较高（P＜0.05）；从血压和蛋白尿数据看，治疗前后，两组患者收缩压都降低了20mmHg以上，效果显著（P＜0.05）；治疗后两组患者舒张压及24 h蛋白尿总量较治疗前舒张压都明显降低（P＜0.05）；且治疗后观察组血压和24h蛋白尿总量都明显优于对照组血压、24 h蛋白尿总量（P＜0.05）。这些数据均提示，两组应用硫酸镁治疗妊娠高血压具有较好的疗效，且以硫酸镁联用硝苯地平的疗效更好，治愈率也更高。在不良反应数据方面，单独应用硫酸镁治疗对照组患者总不良反应率为17.24%，硫酸镁联用硝苯地平的观察组总不良反应率为3.85%，观察组不良反应率明显低于对照组（P＜0.05），提示硫酸镁联用硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病，显著降低了不良反应发生率。硫酸镁及硝苯地平，降低血压、缓解痉挛，从而改善微循环，并有效降低硫酸镁带来的不良反应。临床应用中，联合用药也需严密监测患者生命体征，监测24 h蛋白尿及肾功能，预防不良反应的发生。

综上所述，硫酸镁结合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病疗效更显著，安全性更高，不但提高了治愈率和有效率，还有效减少了不良反应的发生率。

[1] 李迎春,郭遂群,张 易,等.妊娠期高血压疾病的病因分析[J].实用医学杂志.2014(12):1853-1855

[2] 金 晶,邹 丽.硫酸镁对胎儿及新生儿的影响[J].妇产与遗传.2014,4(1):45-48

[3] 张晨凌.黄芪注射液联合盐酸拉贝洛尔和硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床研究[J].现代药物与临床.2016,31(3):324-328

[4] 李明芬.硝苯地平控释片的临床评价[J].青岛医药卫生.2013,45 (5):362-364

[5] 韦爱华.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压疾病的治疗效果及安全性研究[J].转化医学电子杂志,2016,3(4):39.

[6] 王秋霞.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压疾病临床疗效观察[J].海峡药学,2015,27(11):91.

[7] 汪映华.心痛定联合酚妥拉明、硫酸镁治疗妊娠高血压100例分析[J].赣南医学院学报.2010,30(2):251-252

[8] 钟锦超.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床价值分析[J].基层医学论坛,2014,18(23)：4380.

[9] 罗玉珍.妊娠高血压综合征孕妇肾脏叶间动脉、胎儿大脑中动脉血流阻力检测联合胎心监护预测胎儿窘迫的价值[J].中国计划生育学杂志.2015,23(3):198-200

[10] 黄 静.联合用药治疗妊娠高血压的疗效分析[J].中国伤残医学.2015(7):109-111

[11] 高 蓉,范春元,张朝晖.硫酸镁在妊娠高血压治疗中的作用[J].西部医学.2015,27(3):389-391

[12] 吕 煊,李志英.硫酸镁治疗妊高征毒副作用及防治措施[J].中国新医药.2003(12):81-82

[13] 李文武.157例硫酸镁注射剂不良反应/事件报告分析[J].中国药物警戒.2013,10(12):737-739

[14] 李焕平,杜青霞.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床疗效[J].临床合理用药,2015,8(1)：27-28

The effcacy and safety of magnesium sulfate combined with Nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension.

ZHOU Shu
(Chahe Town Center Hospital (Second People’s Hospital of Rudong County) of Obstetrics and gynecology, Rudong, Jiangsu Nantong 226403,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of magnesium sulfate combined with Nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension.Methods81 cases of patients with pregnancy-induced hypertension treated in our hospital from March 2014 to June 2016 were selected as object. All patients were divided into two groups, 29 patients in control group treated with magnesium sulfate and 52 in observed group treated with magnesium sulfate combined with Nifedipine. The clinical efficacy, blood pressure, total proteinuria and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was 100%, which was significantly better than that of the control group 82.76%. The cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05). The adverse reaction rate was 17.24% in the control group and 3.85% in the observation group, respectively. The difference was statistical significantly (P＜0.05).ConclusionMagnesium sulfate combined with Nifedipine used in the treatment of pregnancy-induced hypertension had better efficacy and more safe.

Pregnancy-induced hypertension; Combined therapy; Magnesium chloride; Nifedipine

R714.21

B

ISSN.2095-8803.2016.12.4.02