陈 平 颜纯钏 王万春 陈章群 王志强 陈思婷 吴事仁



旴江针灸的临床研究进展

陈 平1颜纯钏2王万春3△陈章群4王志强5陈思婷5吴事仁5

目的将旴江医学丰富的针灸临床技术及经验推广应用于临床，重振旴江医学的影响及学术地位。方法总结和整理旴江医籍及文献中旴江针灸的临床应用，探讨旴江针灸学术成就、学术思想及其对中医临床的影响。结果旴江针重辨证施针，选穴精炼，补泻手法多样，旴江灸打破以往热证禁灸的理论及重针轻灸的局面，将灸法应用于急重症、养生保健、拓宽灸法范围，首创晕灸一词，对灸位、灸量均有阐述。结论旴江针灸为中国针灸学的理论和临床发展作出了重大贡献，对当代的热敏灸也有重要的意义，为中医的创新发展树立了楷模，加强对旴江医家各领域的整理、开发及研究，需每一位中医学者共同努力。

旴江医学；针灸；学术思想；综述

旴江医学是指开始于中唐，崛起于宋元，兴盛于明清，截至于清末，在江西广昌县、南丰县及余干县等地区的旴江流域所形成的一个庞大的医学群体，涌现出名医众多、医著颇多、建树博深、专科悉备的鲜明特色，是我国江西地方医学中的一朵奇葩，为丰富我国中医药学理论及临床作出了巨大贡献[1]。旴江医学流派中，以席弘作为代表的针灸流派独树一帜，各名医家的针灸学术思想均具特色，相互交叉互补、自成体系，为我国针灸学做出了巨大贡献[2]。系统总结旴江针灸的临床应用，有利于继承并发展传统针法和灸法，完善和丰富针灸医学，并更好的直接应用于临床。现简述如下。

1 旴江针灸治疗内科疾病

旴江医学中涉及到内科病症的针灸治疗甚多，各医家在难、急、重症上的治疗各有建树。

1.1 南宋著名医家席弘擅长针灸，其选穴精准外，还重手法。代表作《席弘赋》所记载针和灸治疗疾病甚广[3,4],如“选阳陵泉一穴，膝间疼痛予针烧……冷风冷痹疾患难愈，环跳腰间予针烧……大便闭涩大敦烧”。也就是当前的火针法治疗膝痛、便秘、冷风冷痹等顽固疾患，并善于应用经脉起、止穴振奋和激发经气感传治疗危、重、急、难病证，如“予鸠尾治五般痫，若下涌泉人不死”，“期门穴治伤寒疾，六日过经犹未汗”，“假使膀胱气未散，即宜三里穴中寻”，即如膀胱气结不散，小便不利，取足三里穴；“小便不禁关元好”,即肾虚小便次数频，甚至有失禁，取穴关元温肾固涩即可。

1.2 元代著名医家危亦林其著《世医得效方》对灸法的记载颇多[5]，当时已提出根据个体差异及病情选择合适的壮数及灸疗时间，如对重症提出重灸和随年壮治疗，主张阳证宜针，阴证宜灸，予隔盐灸治疗阴证、产后阳虚和霍乱等病证，起到回阳救逆、温补元阳之功。如“治伤寒阴证，气海穴予二七壮。小作艾炷，以盐填实脐心，灸七壮，即效”；“治霍乱，转筋欲死，气已绝，惟腹中尚有暖气者，以盐填实脐心，予盐上灸二七壮，名神阙穴，立效”。《世医得效方》有因病施灸方法的记载，要求大病重灸，如急症、厥证、虚脱证等大剂量的壮数可以起到促病转愈、温阳固脱的作用，将灸法应用于急重症，拓宽了灸法的应用范围。如“尸厥证，头顶百会穴四十九壮，且脐下气海、丹田穴灸三百壮，自觉身体温暖即止”“泄痢不禁，小腹绞痛，灸丹田百壮，其穴位脐下一寸”“脱肛数年不愈，灸横骨穴百壮”。“鬼魅，灸入发一寸百壮”“虚劳浮肿效，灸太冲、肾俞各百壮”。 危氏还提出因年施灸，即“随年壮”，如“泄痢食不消，不作肌肤，宜灸脾俞随年壮，脾俞在第十一椎下两旁各去一寸半”“五脏六腑心腹满，饮食吐逆，腰背疼，寒热往来，小便不利，羸瘦少气，灸三焦俞，随年壮，三焦俞在十三椎下两旁各一寸半”“病寒冷脱肛者，灸脐中，随年壮”“肿满者，足第二指上一寸半，随年壮”。

1.3 明代著名儒医李梴著有《杂病穴法歌》，所记载其用方十分精简，强调治病选穴应从简，同时还提出上补下泻等补泻法，享有“南丰李氏补泻称号”，李氏认为[6,7]：“百病一针为率，多者四针，而满身针者可恶。”穴选之精还体现为“诸风寒暑湿之邪，头痛发热外关止”“死胎阴交不可缓”，而“大便虚秘支沟补，泻足三里效可拟”“冷嗽只宜合谷补，三阴交泻即时住”，这些均体现了李氏“上补下泻”的针刺特点，上补下泻可避免患处刺激量过大而使局部出现酸困的现象，李氏“上补下泻”手法充分体现了中医辨证施针的原则。

1.4 明代著名医家龚廷贤医术高超，救人无数，被鲁王赐以“医林状元”。其著书颇多，其中《寿世保元》《济世全书》《古今医鉴》《鲁府禁方》等书记载了颇多针灸疗法，特别重视灸法和井穴。龚廷贤强调[8～10]“针灸之法，虽有劫病之功，但取其素所试验者，附于治末，以济方药之所不及，其未奏效者，姑阙之”，如：“一切的中风、中气、昏倒不醒人事，涎潮壅塞，口眼歪斜，牙关紧急，半身不遂，精神恍惚，仓卒之际，应急予手大指掐人中，即醒；或急令人把病者两手足，从上至下，频频赶往四肢，痰气即散，以免攻心，即醒；或急予三棱针刺十井穴、手中指甲角，将恶血去，就以气；针刺人中一穴，合谷二穴，皆为良法”；龚氏《鲁府禁方》记载：予针刺治疗急症喉闭，“于大指外侧指甲下根，不问左右男女，予布针针之，令出血即愈；如大势危急，两手大指均针之，其效尤捷”； 龚氏《寿世保元》记载艾灸甚多，其强调“艾灸法虽有劫病之效，但取其素所试验者汇为一处，凡病有宜艾灸者，均可依法灸之，必奏效矣，如未奏效者，故缺之”。 龚氏对灸位、灸量、灸物、灸时等均描述详尽。如“腹中有积，且大便闭结，心腹均痛、或肠鸣泻泄，可予巴豆肉捣为饼，填满脐中，灸三壮，可至百壮，以效为度”“泄泻者，三五年不愈，百会穴灸五七壮，即愈”“暴哑不能语者，可速灸脐下四穴，同小便阴毛际骨陷中，各予灸一七壮，重者二七壮，并分别予男左女右手足中指头尽处均各灸三壮，神效”“一论霍乱已死，但腹中尚有暖气者，以盐纳满脐中，以艾灸，不计其数”。

1.5 明代医学家龚居中极力推崇灸法，其代表作《红炉点雪》提出治疗痨瘵以益水清金降火为治疗原则。“痰病得火即解者，以热则气行，津液流通故也”。“灸法治病之功，难以枚举。凡寒热虚实，轻重远近，无往不宜”[11], 主张热证可灸，打破了以往热证禁灸的理论，充分阐述了艾灸的原理，发展和补充了灸学理论，对辨证施灸的临床推广尤为重要。

1.6 清初著名中医学家喻昌注重井穴及灸法。代表作《寓意草》中记载了[12]：“季蘅翁，近得半身不遂之疾，已二年矣，病发左半，口往右，昏迷遗溺……然宜针刺手足四末，使泄荣血而通气”。喻昌认为治疗中风病予针刺十二井穴，以通气血。喻昌《尚论后篇·卷一·温症中篇》详载灼艾助阳法：“一二日，口中和，背恶寒者，既宜服附子汤，并予灸法以助阳”。如《医门法律·卷五·痢疾门》载：“血痢久不愈者，辨属阳虚阴脱……急予灸气海穴，并用附子理中汤，稍迟之则死”。

1.7 民国针灸名医黄石屏针技精湛，注重针灸结合及辨证取穴。代表作《金针秘传》记述了黄石屏为袁世凯治头风的经过,“袁因受风过久,时感头痛,一遇思虑太过即发，三年之后……病增剧，治三十余日不愈。南通张季直先生电报石屏先师,力言可愈此疾，得京电复时，适慎庵在沪，师嘱随行。其病系前后脑痛，第一日针百会，第二日针风府、风池……每一针刺入，袁即头脑中发出大声，冲墙倒壁而出，再针如服巴豆、大黄，直抉肠胃而下。师曰：此为风散热降之象，袁总统称奇不置，厚谢而归”[13]。

2 旴江针灸治疗外科疾病

旴江医学中涉及到外科病症的针灸治疗甚多，主要是以针刺、放血及艾灸为主。陈自明《外科精要》认为：“疮疡之症……苟或瘀血凝滞, 毒气郁结，轻者药可解散，重者药无全功；是以灼艾之功为大”“导之用针石，灼之以艾柱，破毒溃坚，以平为期,各遵成法”；重视针药结合，灸药兼施，“内服汤药把定脏腑，外施针灸以泄毒气”；主张灸至痛痒为度，“痛处以痒为度，痒处以痛为度”。危亦林在《世医得效方》所载“治白癜风，可灸左右手中指节宛中各三壮，未瘥，报之；凡有赘疵诸痣，但将艾炷于上灸之，三壮即除”“疔疮掌后横纹后五指，男左女右，灸七壮即瘥，屡效”“凡猘(疯狂)犬所口齿，未尽其恶血毒者，灸上一百壮，此后灸，每日一壮，若不出血，刺出其血，百日灸乃止；禁饮酒及犬、猪肉，蛇伤亦灸伤处”[14]。龚廷贤主张放血泄毒的方法:“痈成脓则宜针……可以横直裂开五、六寸许,取掉毒血……疽成脓则宜烙，用银蓖大寸许，长六寸，烧赤频烙患处，以脓出为效。”

3 旴江针灸治疗妇产科疾病

旴江医学中涉及到妇科病症的针灸治疗甚多，主要对艾灸研究颇多。危亦林中《世医得效方》应用隔盐灸治疗产后阳虚[5]，如“治产后小便不利，用盐于产妇脐中填满，可与脐平，用葱白剥去粗皮，并十余根作一束切开，作一指厚，安盐上，予大艾炷满葱饼子大，用火灸之，自觉热气直入腹内时，即时便通，神验不可具述”。喻昌认为：“若妇人绝子，艾灸然谷五十壮，其穴在内躁前直下一寸”。龚廷贤《济世全书·离集》记载：“灸难产，先露手足，灸妇人右脚小趾头尖，三壮立产”。还有《寿世保元·卷七》写道“一胎产横逆者……若先露脚，谓之逆，先露手，称之横，当予小绢针于儿手足心，先针入一二分，三四刺之，予盐涂其上，轻轻送入，儿痛，惊转一缩，即可回顺而生矣”。龚氏在《鲁府禁方·卷三康集》提出“乳汁不通有两样，血气有衰有盛壮，壮者宜行衰宜补，吹乳乳痈要通畅”，在治疗乳病时，他采用的均是隔葱艾灸法。龚廷贤在《寿世保元》写到“治白崩，小腹横纹当脐空直下，百壮”[8]。喻昌《尚论篇卷三·尚论少阳经证治大意》载[12]：“盖血室者，为冲脉也，下局腹内，厥阴肝经之所主也，然少阳指胆，与肝相连……期门者，肝之募穴……刺期门”。对于妇人伤寒传少阳，热入血室之证，可刺期门穴。

4 旴江针灸治疗儿科疾病

龚延贤提出多种针刺艾灸治疗儿科疾病的方法，“小儿初生七日，若急患脐风撮口，百无一活……急予温水蘸青熟绵裹手指，轻轻擦破，如开口便安。又灸脐风，以艾灸脐下即活”。还对小儿急惊风、慢惊风、小儿吼气、小儿雀目等均载有详细的治疗方法如“灸小儿慢惊、慢脾危证，有太冲脉，即灸之；百会穴，艾炷约小麦许，但灸三五壮而止”。《寿世保元》记载：“小儿雀目者，夜不见物，灸手大指甲后一寸内廉横纹头赤白肉际各一炷，如麦粒大小”。龚廷贤善用灸法治小儿急重证，“小儿脱肛泻血者，每厕脏腑撮痛不可忍，灸百会二壮”。《万病回春》：“穴在小儿背脊中者，自尾骨将手揣摸脊骨两旁有血筋发动处两穴，每一穴用铜钱三文压在穴上，用艾炷安孔中，各灸七壮，此是癖之根，贯血之所；灸之，疮即发，即可见效；灸不着血筋，则疮不发，而不效矣”[8]。

5 旴江针灸的养生保健作用

旴江医学中针灸对养生保健也有涉及。明代著名医家龚居中，代表作《福寿丹书》载有大量药物养生的外治法，如贴敷法、艾灸法、脐疗法、梳发法，形式多样，富于特色。”喻昌《尚论后篇》载“五脏隐深其色不宜外见,才见微色，随刺俞穴，蚤泻其热，名曰治未病，待病治之迟矣”[12]。喻嘉言溯源，《黄帝内经》所载治未病思想，为针灸治疗未病思想的传播做出了一定的贡献。

6 结语

旴江医学在医学史上的地位及贡献，曾与安徽的“新安医学”、江苏的“孟河医学”、广东的“岭南医学”相互媲美，而针灸是其特色之一，在被公认的62家针灸学派中，竟有8家出自旴江，旴江针选穴精炼，重辨证施针，针药结合，首推毫针，补泻手法多样，旴江灸选穴少而精，对重病久病提出因病施灸和因年施灸，对灸法体位的选择，灸量，灸疗顺序等均有阐述，提出上病下灸，灸至痛痒为度，出现了铜钱替代灸器，创新“炼脐”之法，提出“内热外移法”等理论，为天灸提供了理论依据，丰富了现代穴位敷贴的理论，主张热证可灸，将灸法应用于各种急重症及养生保健，拓宽了灸法的应用范围，首创“晕灸”一词，重视灸治禁忌及灸后护理，打破了以往重针轻灸的局面，当代热敏灸理论也是在其基础上发展而来。综上，旴江针灸为中国针灸学的理论和临床发展作出了重大贡献，为中医的创新发展树立了楷模。如今旴江医学发展缓慢，源于对旴江医学了解不够，推广不够，加强对旴江医家各领域的整理、开发及研究，将旴江针灸中丰富的临床技术及经验推广应用于临床，重振旴江医学的影响及学术地位，需每一位中医学者共同努力。

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1.江西中医药大学临床学院博士研究生2015级(南昌 330003)；2.江西中医药大学附属医院针灸一科(南昌 330003)；3.江西中医药大学附属医院外一科(南昌 330003)；4.重庆市北碚区中医院针灸科(重庆 400700)；5.江西中医药大学临床学院硕士研究生2015级(南昌 330003)

△通讯作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.068

1003-8914(2016)-22-3373-03

�艳晖

2016-04-12)