文·李砚（第三军医大学大坪医院消化内科主治医师、讲师） 陈东风（教授）



非酒精性脂肪性肝病与男性生殖健康

文·李砚（第三军医大学大坪医院消化内科主治医师、讲师） 陈东风（教授）

近年来，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率逐年升高，带来的健康危害也越来越严重，已成为当今全球性的社会和医学问题。最新研究表明，NAFLD的危害不止于肝脏，对肾脏、甲状腺、心血管和生殖系统等也有不同程度的影响。目前NAFLD的多系统损害研究日益引起广泛关注，现就NAFLD对男性生殖健康的影响作一简要介绍。

一、对男性精液质量的影响

精液质量是评价男性生育能力的重要指标，包括了精液量、精子数量、精子活力、精子形态等参数。在我们的流行病学调查中，首次报道了NAFLD人群的精子密度、精子数和精子活性明显低于正常人群，而精液量和精子形态在两组人群中无显著差异，说明NAFLD可能影响精子密度、精子数和精子活性，而对精液量和精子形态无显著影响。

二、对男性性激素水平的影响

睾酮是男性体内最重要的性激素，主要生理作用包括维持雄性器官的结构和功能，促进精子的形成和成熟，参与能量、蛋白质和脂肪的代谢调节。当睾酮减少时，生精过程可能会受到影响，导致部分生殖器官的改变，如睾丸、附睾和精囊质量的下降。目前多项研究发现，在NAFLD人群中血清睾酮水平显著低于正常人群，而且经睾酮替代治疗后，NAFLD部分症状可以得到改善。在我们的研究中NAFLD人群血清睾酮水平不仅低于正常人群，而且与肝脏脂肪变程度负相关，也就是说肝脏脂肪变程度越严重，血清中的睾酮水平越低，其生殖功能可能损害越严重。

三、对雄性大鼠生殖功能的影响

我们建立了 NAFLD大鼠模型，发现NAFLD大鼠血清睾酮水平不仅显著低于正常大鼠，而且NAFLD组中睾丸和附睾等性腺器官的平均重量也明显低于正常大鼠，睾丸的超微结构也发生了明显的变化，说明NAFLD影响睾丸的形态学有影响。进一步分析NAFLD大鼠的精子质量，发现NAFLD组中精子数目和精子活性减少，而精子的畸形率无明显变化，说明NAFLD同样影响大鼠的精子质量。另外，在繁殖实验中，NAFLD雄鼠致雌鼠怀孕时间明显延长，而怀孕率、活胎率、死胎率和吸收胎率均无显著差异，说明NAFLD对雄鼠生育能力无不良影响。记录的仔鼠出生存活率、出生体重、出生7天存活率和出生7天体重等指标表明子代生长发育也未受明显影响。因此，上述结果表明NAFLD影响大鼠的激素水平、睾丸形态及精子质量，但不影响大鼠的生育能力和子代生长发育。

近年来的研究表明NAFLD对男性生殖功能有一定的影响，主要表现在精液质量和性激素水平，因此，需要广大患者和医务人员高度关注，管控生活行为，合理膳食，适当锻炼，控制超重，稳定肝功能，调节血糖，适时就诊，适当随访，综合评估，及时治疗，方能提高我国NAFLD人群的生殖健康。