孔亚菲

(天津中医药大学中医内科 天津 300073)

泄泻是指患者因感受外邪，或被饮食所伤，或因情志失调，或因脾胃虚弱所引起的以排便次数增多、大便稀溏为主证的病证。相关的统计数据显示，近年来，随着我国居民饮食结构的改变，该病的发病率呈逐年上升的趋势。该病患者的临床症状主要为排便次数增多、大便稀溏、腹痛、腹胀、排便急迫、肛门不适等。该病可严重影响患者的生活质量。周正华是天津中医药大学第一附属医院脾胃科主任，从医20余载，精于医理，勤于临床，其在消化系统疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。周师认为泄泻虽病位在大肠，但与脾胃关系最为密切，且与肝肾有关。泄多责于湿，湿胜则濡泻，木强侮土，致洞泄不止。故周师选方用药首辨脏腑，选择基础用方，继观脉证行加减，常加祛湿药、风药，辨证使用活血药，慎用涩药，具体的用药方法如下：

1 首辨脏腑选主方

1.1 脾虚湿盛

脾者，后天之本，气血生化之源，主“运化水谷”、“运化水湿”。《黄帝内经·素问》经脉别论篇[1]中说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”泄泻之为病，因湿邪所致者居多。湿困脾土，脾失健运，肠道功能失司，泄泻作矣。此乃脾虚湿盛型泄泻。对于此型泄泻，周师以参苓白术散为主方治之。

1.2 肝郁脾虚

《类经·卷十三》中说[2]：“木强则侮土，故善泄也。”《景岳全书·泄泻》中记载[3]：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。……