窦秀芹

影响剖宫产率上升的因素及手术指征分析

窦秀芹

目的分析影响剖宫产率上升的主要因素及对其进行手术的指征。方法对1500例采用剖宫产方式分娩产妇的临床资料进行回顾性分析,整理影响剖宫产率上升的主要因素及对其进行手术的指征。结果治疗组催产术催产、膜外麻醉、脐血穿刺术平均生产时间分别为(6.52±1.3 )、(3.2±1.0)、(2.6±1.2 )h,平均住院费用分别为(6833±165)、(8635±235)、(9685±369)元,观察组平均生产时间为(10.2±2.1)h,平均住院费用为(3052±136)元,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论有效控制剖宫产率,提倡自然分娩,提高广大妊娠妇女和医务人员的认识,使之正确掌握剖宫产指征,保证分娩过程中母婴安全。

剖宫产；手术；手术指征

剖宫产手术在近年的手术中所占比例较大。如何确保母婴安全、减轻有效分娩过程中的镇痛、消除母儿因素中导致自然分娩下降的主要因素、确保对其手术做出有效的指征,减少妊娠合并症和并发症等。因为剖宫产手术分娩有违自然界生存发展法则,在先进的医疗卫生事业中已经不能再单纯的将提高剖宫产率作为降低围生儿死亡率的最主要因素,而是要对其指征做出相应变化［1］。对本院2012年2月～2013年2月1500例采用剖宫产方式分娩产妇的临床资料进行回顾性分析,对其手术指征做出合理阐述,为临床提供参考资料。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月～2013年2月本院门诊妇科收治的1500例分娩产妇的临床资料进行回顾性分析,其中剖宫产420例。产妇年龄22～38岁,孕周33～43周,共分娩1500例新生儿,抽取150例剖宫产新生儿作为治疗组,50例自然分娩新生儿作为观察组。治疗组150例新生儿因素在剖宫产指征中所占比例见表1。

表1 治疗组150例新生儿因素在剖宫产指征中所占比例(n,%)

1.2方法 通过对剖宫产率上升的原因进行分析,利用统计学数据显示胎儿因素在剖宫产指征中所占比例及采用手术进行统计分析。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组催产术催产、膜外麻醉、脐血穿刺术平均生产时间分别为(6.52±1.3)、(3.2±1.0)、(2.6±1.2)h,平均住院费用分别为(6833±165)、(8635±235)、(9685±369)元,观察组平均生产时间为(10.2±2.1)h,平均住院费用为(3052±136)元,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组生产时间及住院费用比较(±s)

表2 两组生产时间及住院费用比较(±s)

注：与观察组比较,aP＜0.05

例数 平均生产时间(h) 平均住院费用(元)治疗组 催产术催产 70 6.5±1.3a6833±165a膜外麻醉 50 3.2±1.0a8635±235a脐血穿刺术 30 2.6±1.2a9686±369a观察组 50 10.2±2.1 3052±136组别

3 讨论

近年来由于医疗卫生条件的进步和人民思想水平的提高,导致对婴儿的分娩措施上剖宫产随潮流而动,超越了传统意义上自然分娩的慢过程。人为因素的渗透加入,使得近年来剖宫产手术的范围不断加大,从传统意义上来说减少了分娩时间,同时对于围生儿的安全分娩提供了便利的手术条件。然而相对于自然分娩的新生儿,剖宫产新生儿在智力、灵敏力、反应力等多个方面依然存在着自身的缺陷。剖宫产率上升的原因尤其必然性,但对其手术指征分析必须在客观公正的基础上实现［2］。

在妇科临床上剖宫产手术是一项重要手术,有助于对母婴安全提供有效保障,并显著缓解产妇分娩疼痛,特别是在高危妊娠以及异常分娩过程中能够最大化的降低对母婴伤害。与自然分娩相比,剖宫产也存在一定的弊端,这种分娩方式违背人类自然运动规律,在各种影响因素作用下,剖宫产被发展到了一个极端环境下。剖宫产产妇的临床费用较高,并且产妇在分娩后恢复比较慢,容易出现多种手术并发症等,特别是剖宫产的产妇病死率显著高于自然分娩［3］。当然在实际临床分娩中,选择一项合理的剖宫产手术方式,不但有助于显著降低产妇及围生儿的病死率,并且还能够有效降低剖宫产手术并发症。

剖宫产手术指征对于剖宫产率具有直接影响,如果是正常的剖宫产手术指征,那么需要有效满足2个及以上手术指征的基础上才能够对产妇实施剖宫产分娩。但是但目前剖宫产实施中,有一部分医院在没有对剖宫产手术指征进行合理及认真分析的情况下,就对患者盲目实施剖宫产手术治疗,虽然最基本的是对于母婴安全的考虑,但是通常情况下也不得不说这是对医生医德的一种考量,只有在危及胎儿及产妇的情况下,才能够实施剖宫产手术分娩,但是有一部分医生基于安全性考虑的剖宫产手术,自然多少都带有一定的商业化性质,从人类灵魂职业的信仰角度分析,在进行剖宫产及自然分娩选择时,必须要对患者的手术指征全面分析［4］。通常情况下,则是在对不能够自然分娩的产妇实施剖宫产分娩,或者是在阴道分娩过程中,出现对胎儿安全造成影响的因素则可以实施剖宫产分娩。指征则主要包括有：胎盘及脐带、羊水过少、宫颈异常、胎盘血氧含量较低以及胎儿发育异常,导致产妇的子宫没有能够分娩,并在此过程中会对婴儿健康产生直接影响。如果胎儿头大或者胎位不正,尤其是产妇也为高龄产妇,不管是产妇还是胎儿均处于危险之中,这种情况则必须要实施剖宫产手术。

剖宫产医学指征具体为［5］：①由骨盆的狭窄、轻度骨盆狭窄导致的试产失败等引起的骨产道的异常。②软产道异常：高位阴道完全性阻隔及阴道纵隔伴有的胎位不正及其他原因导致的胎儿无法经产道正常分娩,由软产道手术导致的子宫类疾病,及宫颈因素导致的一系列原因,外阴水肿致使子宫的正常功能无法尽数发挥。③引产力异常导致的原发或激继发性宫缩乏力,进而导致产程过常,胎儿在子宫内出现窘迫。④因胎位异常而造成的高直前位并滞产,使得横位、臀位、足先露而导致的不良分娩。⑤在保证产力正常的前提下,出现产程曲线异常,潜伏期限过长,胎头下降延缓,停滞滞产等。⑥影响剖宫产指征最明显的一点是胎儿缘故：因出现习惯性流产、死胎史较多,保婴较困难者都应放宽对其进行剖宫产手术指征。胎儿宫内发育不良或胎儿窘迫、双生或多胞胎、分娩困难者,甚至有连体胎者,胎儿发育过快体态巨大者,经努力助产仍无法从阴道正常分娩胎儿,脐带出现不良指征者,早产儿及发育不良的胎儿运用剖宫产可减少颅内出血的发生率。⑦因妊娠并发症导致的产妇自身体态与分娩无法合并完成,产前出血或羊水过少胎儿宫内窘迫及胎盘功能不全引发的过期妊娠者,高龄初产妇或有难产史而没有活婴者,母婴因血型不符而显现溶血症,在分娩过程中导致的外阴或生殖系统疾病。⑧内科合并症和外科手术引发的一系列不安全隐患。如：手术因心肾功能异常或肺部疾病及脑血管病、妊娠合并糖尿病或其他各种血液病。⑨因其他病症、病史而导致的引产、阴道助产失败而使分娩异常者；⑩多次死产或难产及前次剖宫产手术感染出血等。

临床剖宫产手术率上升的社会因素影响作用则有：社会因素对于剖宫产指征影响力最大,想要对这种不正常分娩情况进行改善,首先则需要进一步对医务人员的服务观念进行改善,并进一步提升医院产科整体质量,加大无痛分娩术的推广应用,强化医患沟通,为患者临床手术提供良好手术指征,以能够显著降低社会因素对剖宫产术的影响作用。在我国一直实行晚婚晚育,在此影响下高龄产妇数量也随之上升,产妇营养过高也就容易导致胎儿过大,导致产妇自然分娩难度较大。再加上产妇本身对于自然分娩的恐惧,家属对于剖宫产手术的了解也比较少,并普遍认为剖宫产手术的安全性更高,但是对其手术并发症并没有足够的认知。剖宫产手术能够对胎儿的出生年龄预知等一系列极端迷信说法,导致积极主张剖宫产分娩。年轻医师对于手术指征也没有明确的识别能力,也会导致剖宫产率上升。在这种情况下则需要加大对产妇及其家属的剖宫产健康教育,将剖宫产手术的优点及缺点详细讲给产妇及家属听,并将试产、引导分娩是人类繁衍的必经之路详细讲解,以能够降低剖宫产发生率。

［1］杨建敏.剖宫产率上升的原因分析.中国妇幼保健,2011,26(22): 3392-3393.

［2］彭晓凤.剖宫产率上升的原因及剖宫产指征变化的分析.井冈山大学学报(自然科学版),2009,30(2):117-118.

［3］潘继勇,郑翠平.2002-2007年剖宫产率及剖宫产指征变化.辽宁医学院学报,2009,30(3):235-236.

［4］靖丽娟,陈红越,滕红.影响剖宫产率及剖宫产指征的社会因素分析.中国妇幼保健,2011,26(33):5131-5132.

［5］黄丽杏.影响剖宫产率及剖宫产指征因素的临床分析.中国临床新医学,2010,3(10):981-983.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.187

2016-08-02］

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