易浩宇

慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞的临床特征及误诊分析

易浩宇

目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞的临床特征,分析误诊原因。方法45例慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞患者为观察组,以同期45例单独慢性阻塞性肺疾病患者为对照组。比较两组在临床资料、体征症状上的差异,分析慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞的误诊原因。结果两组胸痛、咯血、呼吸困难、咳嗽、咳痰、晕厥、胸腔积液及肺部湿啰音发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组不对称性下肢肿胀症状发生率为28.9%,高于对照组的6.7%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组肺动脉压、D-二聚体含量及Geneva修正评分法评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05),两组动脉血氧分压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞患者在除不对称性下肢肿胀之外的临床症状表现上均无显著性差异,其必须结合患者D-二聚体、肺动脉压等实验室检查指标才能确诊自身合并症状,而单凭临床症状极易发生误诊现象,患者应定期给予实验室检查以预防、确定自身合并症。

慢性阻塞性肺疾病；急性肺栓塞；临床特征；误诊原因

慢性阻塞性肺疾病是当前临床较为常见的一种呼吸系统疾病类型,患者由于自身呼吸气流阻塞、气道炎性反应等诸多原因而常见多种类型的并发症,肺栓塞就是其中最为常见、也最为凶险的并发症类型之一［1］。本次研究将以慢性阻塞性肺疾病并发急性肺栓塞患者为研究对象,探讨该类型患者的临床特征并分析患者的误诊原因,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年2月本院就诊并接受治疗的慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞患者45例为观察组,以同期前来就诊并接受治疗的单独慢性阻塞性肺疾病患者45例为对照组。观察组男28例,女17例,年龄60～85岁,平均年龄(70.2±5.1)岁；对照组男27例,女18例,年龄60～86岁,平均年龄(70.4±5.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①两组患者诊断结果均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准［2］；②观察组患者诊断结果同时符合2001年中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞的诊断和治疗指南(草案)》中针对急性肺栓塞的诊断标准［3］；③两组患者事前均知晓本次研究并给予积极配合。

1.2检查方法 首先由护理人员全面观察两组患者身体症状、临床体征等多项指标的存在与否,包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥、胸腔积液、肺部湿啰音以及不对称性下肢肿胀等；其次由护理人员引导患者进行生命体征指标检查,包括患者的肺动脉压、动脉血氧分压、D-二聚体等指标。此外,本次研究中使用肺栓塞患者病情评估症状及危险程度评估量表(Geneva修正评分法)测定两组患者病情发展程度。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床症状及体征对比 两组胸痛、咯血、呼吸困难、咳嗽、咳痰、晕厥、胸腔积液及肺部湿啰音发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组不对称性下肢肿胀症状发生率为28.9%,高于对照组的6.7%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者检查指标及评分对比 两组肺动脉压、D-二聚体含量及Geneva修正评分法评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05),两组动脉血氧分压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者临床症状及体征对比［n(%)］

表2 两组患者检查指标及评分对比(±s)

表2 两组患者检查指标及评分对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 肺动脉压(mm Hg) 动脉血氧分压(mm Hg) D-二聚体(µg/L) Geneva修正评分法评分(分)观察组 45 30.8±10.2a60.8±19.2b2495.2±335.8a9.9±1.9a对照组 45 10.2±4.2 57.3±18.6 288.7±68.3 2.4±0.8

3 讨论

肺栓塞是当前临床极为常见的一种合并症状,是一种由于患者体内血栓或者其他物质脱落并导致患者肺动脉或者相关分支阻塞的疾病类型,迁延不愈将会由于自身血管阻塞而并发肺功能衰竭、肺组织坏死等多项症状,对患者生命安全造成严重威胁［4］。同时肺栓塞患者临床症状包括呼吸困难、胸痛、胸闷、发热、咯血、胸部湿啰音、胸腔积液等,严重者甚至直接出现休克、晕厥等症状［5-8］。

而慢性阻塞性肺疾病作为一种以气流阻塞、受限为临床特征的慢性支气管炎或者肺气肿疾病,患者临床症状也以胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音以及呼吸困难等症状为主。上述症状与急性肺栓塞患者的症状存在明显的重叠现象,因此一旦慢性阻塞性肺疾病患者并发肺栓塞,单从临床症状上两者很难分辨。但两种疾病在发病原因上仍然存在显著不同,例如下肢深静脉血栓是肺栓塞患者发病的重要原因,而其对慢性阻塞性肺疾病患者基本无联系,因此下肢深静脉血栓造成的不对称性下肢肿胀就成为两种疾病辨别的一项显著特征。而对于其他发病原因的肺栓塞患者,护理人员很难分辨其与慢性阻塞性肺疾病患者的不同之处,也是临床误诊的主要原因。

本次研究结果显示,两组胸痛、咯血、呼吸困难、咳嗽、咳痰、晕厥、胸腔积液及肺部湿啰音发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组不对称性下肢肿胀症状发生率为28.9%,高于对照组的6.7%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组肺动脉压、D-二聚体含量及Geneva修正评分法评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05),两组动脉血氧分压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,两组患者在D-二聚体等指标上仍然存在显著差异,证明慢性阻塞性肺疾病合并急性肺栓塞患者必须结合患者D-二聚体、肺动脉压等实验室检查指标才能确诊自身合并症状,而单凭临床症状极易发生误诊现象。

［1］孙智娜,拉毛卓玛,吕林.高原地区慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的临床分析.高原医学杂志,2013,23(1):45-46.

［2］王颖,柴燕玲,杨福祥,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的临床分析.昆明医学院学报,2011,32(7):55-57.

［3］冯颖,杨文婷,王晓霞,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞症临床分析.华西医学,2013,28(8):1236-1238.

［4］罗时俊.急性肺栓塞的临床特征及误诊分析.中国医药指南,2014,12(6):139-140.

［5］李慧敏.慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺栓塞12例分析.慢性病学杂志,2010,12(12):1726-1728.

［6］卢桃敬.呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗COPD并肺性脑病40例临床观察.中国民族民间医药,2014,10(18):32,34.

［7］刘恋.呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的疗效观察.临床合理用药杂志,2014,7(8):55.

［8］徐媛.双水平无创正压通气联合呼吸兴奋剂在COPD合并肺性脑病治疗中的应用.山东医药,2015,55(26):77-79.

Analysis of clinical characteristics and misdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease complicated with acute pulmonary embolism

YI Hao-yu.Department of Respiratory Medicine,Henan Xinyang City Central Hospital,Xinyang 464000,China

ObjectiveTo investigate clinical characteristics of chronic obstructive pulmonary disease complicated with acute pulmonary embolism,and to analyze misdiagnosis causes.MethodsThere were 45 chronic obstructive pulmonary disease complicated with acute pulmonary embolism patients as observation group and 45 patients with single chronic obstructive pulmonary disease as control group.Comparison was made on clinical data and vital symptoms between the two groups,so as to analyze misdiagnosis causes in chronic obstructive pulmonary disease complicated with acute pulmonary embolism.ResultsThere was no statistically significant difference of incidences of chest pain,hemoptysis,dyspnea,cough,expectoration,syncope,pleural effusion and lung moist rale between the two groups(P＞0.05).The observation group had higher incidence of asymmetry lower limb swelling as 28.9% than 6.7% of the control group,and the differencehad statistical significance(P＜0.05).The difference of pulmonary artery pressure,D-dimer and modified Geneva score had statistical significance between the two groups(P＜0.05).There was no statistically significant difference of arterial partial pressure of oxygen between the two groups(P＞0.05).ConclusionChronic obstructive pulmonary disease complicated with acute pulmonary embolism shows no significantdifference,with exception of asymmetry lower limb swelling.Diagnosis of complicated symptoms requires combined detection oflaboratory examination indicators as D-dimer and pulmonary artery pressure,while misdiagnosis can be easily made by clinical symptoms alone.Regular laboratory examination for patients is necessary to prevent and confirm complications.

Chronic obstructive pulmonary disease; Acute pulmonary embolism; Clinical characteristics; Misdiagnosis causes

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.007

2016-06-16］

464000 河南省信阳市中心医院呼吸内科