薛敏霞

（江苏省常州市武进人民医院产科 江苏 武进 213000）

产后出血是指产妇在娩出胎儿后24h内其子宫的出血量超过500ml的一种产科并发症。此并发症是导致产妇死亡的主要原因之一。引发产后出血的因素较多，如产妇产后宫缩乏力及存在胎盘植入、凝血功能障碍和瘢痕子宫等。其中，瘢痕子宫是导致产后出血的主要原因之一。瘢痕子宫是指患者进行剖宫产手术、子宫成形术或肌壁间肌瘤剥除术等手术后形成瘢痕的子宫。目前，临床上防治瘢痕子宫产妇发生产后出血的方法主要有促进宫缩法、按摩法、子宫填塞法、子宫动脉结扎法等[1]。近年来，WHO及美国妇产科医师学会（American College Obstericians And Gynecologists，ACOG）推荐使用Bakri球囊填充术防治瘢痕子宫产妇发生产后出血[2]。为了探讨对进行Bakri球囊填充手术防治产后出血的瘢痕子宫产妇实施优质护理的效果，我们对2012年1月～2015年10月期间在我院进行Bakri球囊填充手术防治产后出血的86例瘢痕子宫产妇的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月～2015年10月期间在我院进行Bakri球囊填充手术防治产后出血的86例瘢痕子宫产妇作为本次研究的对象。这些产妇均进行了剖宫产手术与Bakri球囊填充术，均为单胎妊娠，且均签署了自愿参与此项研究的同意书。其中，有胎盘前置产妇19例，有胎盘植入产妇13例，有胎盘粘连产妇11例。按照护理方法的不同，将这些产妇分为常规组（43例）和优质组（43例）。常规组产妇的年龄区间为27～40岁，平均年龄为（32.51±2.39）岁，其孕周为34～39周，平均孕周为（36.51±2.39）周。优质组产妇的年龄区间为29～39岁，平均年龄为（32.98±2.78）岁，其孕周为35～40周，平均孕周为（37.17±2.25）周。在年龄、孕周等方面，两组产妇相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 将Bakri球囊从产妇的剖宫产切口处放入其宫腔内，使球囊的末端经其宫颈进入其阴道，并从其阴道引出。将球囊的末端固定在产妇的大腿内侧。以引导牵拉球囊末端的方法使球囊底部尽可能贴合压迫产妇的宫颈内口。常规缝合产妇的子宫切口，缝合时应注意球囊与其子宫的密合性。根据产妇的子宫容积，向球囊内注入300～500ml浓度为0.9%的氯化钠溶液，对其子宫进行压迫止血。如果放置Bakri球囊的止血效果明显，则在12h后将球囊取出。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理 ①进行心理护理：多数瘢痕子宫产妇由于担心发生产后出血等并发症，易出现紧张、抑郁等负性情绪，从而可直接影响其子宫的收缩。针对这种情况，护理人员应密切观察产妇的情绪变化，详细为其讲解进行剖宫产和Bakri球囊填充术的目的、方法和效果，从而减轻其心理压力，提高其对治疗和护理的积极性与依从性。②进行术前准备：术前对产妇进行各项常规检查，密切监测其腹痛、腹胀和胎动的情况。明确产妇的血型，并提前进行配血。同时，严格按照手术的需要准备好各种急救用品。

1.2.2.2 术中护理 为产妇开通良好的静脉通路，协助麻醉师对其进行腰硬联合麻醉。密切观察产妇各项生命体征的变化情况，一旦发现其发生大出血，要立即协助医生对其进行止血处理。对Bakri球囊的管道进行消毒处理。产妇大量出血容易导致体温下降，因此，护理人员要注意对其进行保暖。1.2.2.3 术后护理 ①观察产妇子宫的收缩情况：术后注意观察产妇子宫收缩的强度，并测量其宫底的高度，然后根据其子宫收缩的具体情况及时调整缩宫素的滴速。持续使用缩宫素对产妇进行治疗时，易导致其发生低钠血症，因此，护理人员应密切监测其血液电解质浓度的变化情况，一旦发现异常要及时告知医生。②进行预防感染护理：进行Bakri球囊填充手术易导致产妇在术后发生宫腔感染。因此，护理人员应遵医嘱使用抗生素对产妇进行预防感染治疗。同时，叮嘱产妇每天早晚用碘伏擦拭其阴部，并告知其注意观察阴道分泌物的颜色和气味。③进行Bakri球囊的取出护理：取出球囊前，先用注射器抽出50ml的氯化钠溶液，然后注意观察产妇子宫的出血情况。10min后，若产妇子宫的出血量不超过20ml，则可以将球囊中剩余的氯化钠溶液抽出，然后经其阴道将球囊取出。10min后，若产妇子宫的出血量超过了20ml，则应立即向球囊中注入氯化钠溶液，使球囊充盈，12h后再尝试将球囊取出。

1.3 观察指标 观察并记录两组产妇产后出血的发生率、产后2h和24h的出血量、术后并发症的发生率及Bakri球囊放置的时间。

1.4 统计学方法 本次研究结束后，将文中的相关研究数据录入SPSS15.0软件中进行统计学处理。用率（%）表示计数资料，用χ²检验，用均数±标准差（±s） 表示计量资料，用t检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血发生率的比较 经护理，优质组中没有产妇发生产后出血，其产后出血的发生率为0。常规组中，有3例产妇发生了产后出血，其产后出血的发生率为6.98%。优质组产妇产后出血的发生率明显低于常规组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇产后2h和24h出血量的比较 优质组产妇产后2h和24h的平均出血量分别为（178.65±37.49）ml和（192.23±42.71）ml，常规组产妇产后2h和24h的平均出血量分别为（398.15±42.68）ml和（403.63±45.37）ml。优质组产妇产后2h和24h的出血量明显少于常规组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组产妇术后并发症发生率的比较 优质组产妇术后均未发生宫腔感染、阴道撕裂、盆腔炎等并发症，其术后并发症的发生率为0。常规组中，有1例产妇术后并发了宫腔感染，有1例产妇并发了阴道撕裂，有2例产妇并发了盆腔炎，其术后并发症的发生率为9.3%。优质组产妇术后并发症的发生率明显低于常规组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组产妇Bakri球囊放置时间的比较 优质组产妇Bakri球囊放置的时间为14～32h，平均时间为（23.89±4.18）h。常规组产妇Bakri球囊放置的时间为15～30h，平均时间为（24.16±4.39）h。二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，随着剖宫产率的逐年攀升，导致瘢痕子宫产妇越来越多，从而增加了产妇产后及出血的风险[3]。目前，Bakri球囊填充术因具有对产妇造成的创伤小、止血效果好及操作简单、便捷等特点而被临床上广泛应用于瘢痕子宫产妇产后出血的防治中[4]。但由于放置Bakri球囊的时间较长，因此需要护理人员从术前到术后对产妇实施全面的护理，定期检查其子宫的收缩情况，观察其止血的效果，并注意预防其发生宫腔感染等并发症。高羽[5]等学者研究认为，对进行Bakri球囊填充手术的瘢痕子宫产妇实施优质护理的效果显著，可有效地预防其发生产后出血。

本次研究的结果显示，与常规组产妇相比，优质组产妇产后出血的发生率更低，其产后2h和24h的出血量更少，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与付大富[6]等学者的研究结果基本一致。可见，对进行Bakri球囊填充手术防治产后出血的瘢痕子宫产妇实施优质护理的效果十分明显，可有效地降低其产后出血的发生率。

[1] 朱秋敏. 产后出血产妇应用子宫填塞球囊导管治疗效果分析[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29（19）:3181-3183.

[2] 邢冠琳, 王芳. 瘢痕子宫再次剖宫产并发症发生情况及处理[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2015（B11）:165-166.

[3] 丁建, 连岩, 王谢桐. 产后出血的保守性手术治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2014（4）:265-271.

[4] 李翠丽, 万俐. B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用[J]. 实用医学杂志, 2015（12）:1977-1980.

[5] 高羽, 王子莲, 张建平,等. Bakri止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性[J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49（9）:670-675.

[6] 付大富, 马佳佳. 严重及难治性产后出血宫腔填塞临床救治疗效回顾性分析及对策研究[J]. 陕西医学杂志, 2014（11）:1485-1487.