宋昱霖

（百色市右江区人民医院 广西 百色 533000）

痔疮是临床上一种常见的肛肠疾病。环形混合痔是痔疮中一种常见的类型。环形混合痔的治疗难度较大。混合痔外剥内扎术是临床上治疗此病的传统方法。用此方法进行治疗的环形混合痔患者在术后多会出现切口疼痛、肛门水肿、肛门狭窄、切口出血等并发症，且其住院的时间较长[1]。本研究使用高频电容场痔核疗法、MF-坐式多源红外线肛肠治疗仪及消痔灵注射疗法对治疗组的50例环形混合痔患者进行治疗，该组患者的临床效果较理想。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2015年4月期间我院收治的100例环状混合痔患者作为本次研究的对象。将这些患者随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组中的男性患者有24例，女性患者有26例。该组患者的年龄区间为18～65岁，其年龄的平均值为（31.4±11.8）岁。他们的病程在0.5～30年之间，平均病程为（15.3±8.7）年。对照组中的男性患者有22例，女性患者有28例。他们的年龄区间为17～68岁，其年龄的平均值为（29.7±10.3）岁。他们的病程在0.4～35年之间，平均病程为（16.7±8.8）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 在术前的30min，对两组患者均进行灌肠，对其均进行局部浸润麻醉。为对照组患者使用混合痔外剥内扎术进行治疗。该手术的具体方法是：对患者进行骶管内阻滞麻醉，然后对其会阴部位与直肠的管道进行消毒处理，并为其取俯卧折刀位。手术医生用双手的食指与中指为患者扩肛，用止血钳分离患者外痔的静脉丛，直至其齿线以上的5mm处，然后对此处进行缝扎，最后为患者切除痔核。为治疗组患者使用三联疗法进行治疗。具体的治疗方法是：让患者取左侧卧位，使用碘伏溶液对其手术部位进行消毒，并对此处进行铺巾，然后为其扩肛，以松弛其肛门处的肌肉，使其痔核全部暴露在外。根据患者痔核的分布情况将其内痔的间沟分为3～5段，并保留其粘膜桥和肛管的皮桥。用HCPT治疗仪的电刀切除患者的外痔，并做一个梭形切口，对其皮下的静脉丛进行剥离处理，为其剥离结缔组织直至齿线，并对此处进行固定处理。对于此处存在血栓的患者，要为其彻底剥离血栓。用电钳夹住患者的痔核，对其痔核电凝3～5s后，用电刀切除其结扎线外的痔组织，并对其外痔基底部的出血点进行缝合，对其皮桥下出现曲张的静脉丛进行剥离处理，并间断性地缝合其皮桥，修剪其创缘。对创缘止血成功后，在肛镜的引导下在患者内痔的基底部、伤口的下基层、外痔的创缘处分别注射5～9ml的消痔灵注射液(生理盐水与浓度为1%利多卡因的混合溶液)。然后，手术医生用右手的食指按摩患者肛门的内部，以使其药物渗透均匀。确保患者的手术部位无渗血点后，在其肛门处分别放置1枚双氯芬酸钠栓（以凡士林纱部缠卷），并使用灭菌纱布为其包扎伤口[2]。在术后的第2天，用MF-坐式多源红外线治疗仪对患者的患处进行照射治疗，早、晚各治疗一次，每次治疗的时间为0.5 h，治疗7d为一个疗程。手术结束后，临床医生告知患者在术后的3d内要食用半流质食物，然后根据患者身体的恢复情况逐渐用正常食物代替，并告知其禁止食用刺激性的食物。

1.3 疗效判定标准[3]①痊愈：经治疗，患者的临床症状全部消失，其痔核全部萎缩。②好转：经治疗，患者的临床症状均有所改善，其痔核部分萎缩。③无效：经治疗，患者的临床症状均无改善。治疗的总有效率=（痊愈的人数+好转的人数）/总人数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学分析与处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 经治疗，在治疗组的50例患者中，治疗效果为痊愈的患者有37例（占74%），为好转的患者有13例（占26%），该组患者治疗的总有效率为100%。在对照组的50例患者中，治疗效果为痊愈的患者有18例（占36%），为好转的患者有24例（占48%），为无效的患者有8例（占16%），该组患者治疗的总有效率为84%。经比较，治疗组患者治疗的总有效率（100%）显著高于对照组患者（84%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较 经治疗，在治疗组中，出现切口出血的患者有3例，出现尿潴留的患者3例，出现创缘水肿的患者有2例，该组患者术后并发症的发生率为16%。在对照组中，出现切口出血的患者有5例，出现尿潴留的患者有3例，出现创缘水肿的患者有4例，出现肛门狭窄的患者有2例，出现大出血的患者有1例，该组患者术后并发症的发生率为30%。治疗组患者术后并发症的发生率（16%)显著低于对照组患者(30%)，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

混合痔外剥内扎术是临床上治疗环形混合痔的传统方法。该方法具有创伤面积大、患者疼痛程度严重、伤口愈合的时间长等缺点，且易引起患者出现创缘水肿、肛门狭窄等术后并发症，因此临床疗效不够理想。近年来，我院对该手术方法进行了改良，使用HCPT在此病患者外痔的底端向其肛管的内部作一个“V”形切口，从而达到剥离其皮下的静脉丛、保护其皮桥、防止其创缘处出现水肿、减少其出血量、预防其出现肛门狭窄并发症的目的。消痔灵注射剂是一种硬化剂。此药能够促使此病患者的痔核出现硬化、萎缩，并降低其术后大出血的发生率。术后为患者使用MF-坐式多源红外线治疗仪进行治疗，可以有效地避免其伤口出现感染，促进其手术部位的细胞组织再生，进而促进其伤口尽快愈合。

本次研究的结果证实，用三联疗法治疗环状混合痔的效果显著，且术后并发症少。此治疗方法值得在临床上推广应用。

[1] 余兆惠,李荣.三联疗法治疗环形混合痔200例临床观察[J].结直肠肛门外科.2012,18(1):43-44.

[2] 陈鹏,聂庆明,刘琼辉.三联疗法治疗环状混合痔的疗效临床研究[J].重庆医学.2012,3,41(8):798-800.

[3] 王悦辉,余智涛,李绮瀚等.三联疗法治疗重度环形混合痔的临床观察[J].结直肠肛门外科.2011,17(2):85-86.