杨成香

（大同市第五人民医院 山西 大同 037009）

胸部创伤（chest trauma）是临床上一种常见的创伤类型。此病患者常伴有脏器损伤，可合并呼吸衰竭或循环衰竭。有研究发现，因胸部创伤而死亡患者的总人数约占创伤死亡总人数的25%，其发病率仅次于颅脑外伤[1]。多发性肋骨骨折是临床上一种常见的胸部创伤。在临床上，保守疗法与手术疗法是治疗多发性肋骨骨折的主要方法，这两种治疗方法的疗效确切，但可影响这两种疗法效果的因素较多。其中，误漏诊、并发症的发生率高是影响进行保守治疗或手术治疗的多发性肋骨骨折患者预后的重要原因[2]。有研究发现，对此病患者进行急救护理的效果不错。为了进一步探讨对多发性肋骨骨折患者进行急救护理的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年2月～2014年12月期间我院收治的119例多发性肋骨骨折患者。在这119例患者中，有男性患者80例，女性患者39例。他们的年龄在14～81岁之间，平均年龄为（38.4±5.5）岁。因车祸导致肋骨骨折的患者有91例，因暴力击打导致肋骨骨折的患者有18例，因从高处坠落导致肋骨骨折的患者有8例，因挤压导致肋骨骨折的患者有2例。这些患者从骨折至就诊的时间在24min～5h之间。其中，左侧肋骨发生骨折的患者有40例，右侧肋骨发生骨折的患者有37例，双侧肋骨同时发生骨折的患者有42例。这些患者肋骨骨折的数量在3～15根之间。在这些患者中，合并血气胸的患者有59例，合并胸壁塌陷的患者有14例，合并严重呼吸困难的患者有5例，合并重要脏器损伤的患者有48例，在这48例患者中，发生肝破裂的患者有17例，发生脾破裂的患者有13例，发生肾挫伤的患者有8例，发生胃肠道损伤的患者有8例，发生胰腺损伤的患者有2例，合并颅脑损伤的患者有13例，合并四肢骨折的患者有17例，合并肺部损伤的患者有84例。这些患者的症状均符合临床上规定的多发性肋骨骨折的诊断标准。

1.2 急救护理方法

这些患者入院后，护理人员对其进行紧急查体，根据其受创的具体部位、呼吸频次与呼吸力度初步判断其呼吸道是否通畅。对于呼吸道通畅度较差的患者，护理人员为其清除呼吸道内的分泌物及血块。患者若因肺部损伤而发生出血、昏迷甚至休克的情况，护理人员立即协助临床医生对其进行气管切开术，遵医嘱对其进行机械通气治疗。护理人员为患者建立两条以上的静脉通道，静脉通道应选择患者的锁骨下静脉。患者两侧的肋骨若出现骨折，或是出现血管损伤，护理人员应为其选择肘静脉建立静脉通道。护理人员将抽取的静脉血迅速送检，遵医嘱为患者快速进行补液，补充其机体的血容量。患者若伴有血气胸，护理人员遵医嘱为其控制静脉滴注的速度，同时监测其机体的中心静脉压，以防止其出现呼吸衰竭等并发症。护理人员配合临床医生对患者进行胸腔闭式引流术，改善患者机体的通气功能。此外，护理人员遵医嘱对患者进行低流量的吸氧治疗，必要时对其进行气管插管，将其机体的血氧饱和度维持在95%以上。护理人员对患者进行心电图检查，对其进行动态血气分析。在进行动态血气分析的过程中，护理人员对患者进行人工监护，观察其是否出现紫绀，以防止其发生低氧血症。护理人员对患者的生命体征进行严密监测，观察其是否出现呼吸频率加快等异常表现，以判断其有无出现脏器损伤、呼吸道损伤。在对患者进行监护期间，护理人员应与其进行良好的沟通。患者若反映在进行咳嗽时有胸痛的表现，或随着时间的推移其呼吸频率不断降低，说明患者的呼吸道内存在较多的痰液，护理人员应遵医嘱增加对患者进行吸痰、排痰的次数。对于存在开放性创伤的患者，护理人员可使用被清洁液浸润过的棉球擦洗患者的受伤部位。对于合并其他类型骨折的患者，护理人员可通过按压、包扎、抬高患肢等方法对其进行处理。由于患者的救生欲在一定程度上影响其预后，因此，护理人员应对患者进行有效的心理疏导，多鼓励安慰患者，缓解其焦虑、恐惧等不良情绪。在这119例患者中，有44例患者接受保守治疗（多头胸带加压包扎固定法或牵引外固定法联合镇痛疗法），其余75例患者接受手术治疗。治疗结束后，护理人员遵医嘱对患者进行吸氧、消炎、祛痰治疗，鼓励其尽早下床进行活动。

1.3 观察指标

观察这些患者急救护理结束至下床活动的时间、置管的时间、骨愈合的时间、胸痛症状持续的时间、进行机械通气的时间、住院的时间及并发症的发生情况。

2 结果

急救护理结束后，这些患者急救护理结束至下床活动的时间在3～19天之间，其进行置管的时间在3～13天之间，其骨折处愈合的时间在5～17周之间，其胸痛症状持续的时间在4～18天之间，其进行机械通气的时间在2～9天之间，其住院的时间在11～49天。在这些患者住院治疗期间，发生肺部感染、肺不张、胸廓畸形并发症的患者分别有5例、6例及3例，这14例患者均在接受保守治疗后痊愈。

3 讨论

不同的多发性肋骨骨折患者其病情的差异较大。其中，高能创伤性肋骨骨折患者的病情较严重，多伴有颅脑损伤、四肢骨折及内脏损伤等。在此类患者入院时，医护人员应对其进行有效的急救护理，及早发现患者脏器衰竭的程度，降低其脏器损伤的误（漏）诊率[3]。

在本次研究中，发生肺部感染、肺不张、胸廓畸形并发症的患者分别有5例、6例及3例，这14例患者均在接受保守治疗后痊愈。同时，患者的疼痛感较明显，其胸廓塌陷的症状并未得到有效的改善，这加重了患者机体通气障碍的程度，进而导致其发生多种并发症[4]。因此，对于进行保守治疗的多发性肋骨骨折患者，护理人员应加强对其进行护理管理与病情监护。

总之，对多发性肋骨骨折患者进行急救护理的效果显著。此护理方法值得在临床上推广应用。

[1] 冯春微，赵振兴.以严重胸部创伤为主的多发伤180例的急救护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(8)：1905-1906.

[2] 韦春晖，谭勇明，邓滨，等.肋骨骨折治疗的新进展 [J].现代医药卫生，2010，26(6)：878.

[3] 蒋莉，李琼，张琦，等.多发性肋骨骨折患者围术期护理[J].现代医药卫生，2014，30(7)：1052-1054.

[4] 邓轩赓，熊小明，万趸，等.多发性肋骨骨折手术与非手术治疗对照研究[J].创伤外科杂志，2011，13(2)：127-130.