董美媛，范力明，邹丽芳，张维珍，袁惠萍，蒋伟亚

(浙江省舟山医院，浙江舟山　316021)



群体急性氟利昂中毒的急救与护理

董美媛，范力明，邹丽芳，张维珍，袁惠萍，蒋伟亚

(浙江省舟山医院，浙江舟山316021)

摘要：总结13例急性氟利昂中毒的急救护理。护理要点是启动应急预案，彻底清除毒物，正确给予解毒剂，及时给予高流量吸氧，加强病情观察，做好迟发型脑病等并发症的预见性护理，做好心理护理和疾病相关的健康宣教。13例患者均治愈出院。

关键词：氟利昂；中毒；急救；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.015

氟利昂属于含氯氟烷烃类化合物，广泛用于制造制冷剂、麻醉剂、溶剂、发泡剂、塑料中间体及气溶胶喷射剂等[1]。大多数氟利昂纯品本身无色、无味、无毒或低毒，但与明火相遇或在水汽的作用下，氟利昂可迅速分解生成氮氟酸、盐酸、氯气、一氧化碳等有毒气体，高浓度时导致空气中氧气分压降低，引起低氧性窒息、定向障碍、恶心呕吐、心律失常、低血压、甚至猝死[1]。眼睛接触其气体和液体会受到较强刺激，出现疼痛、肿胀、流泪；皮肤接触后会使皮肤干燥、皱裂、红肿、发炎等危害。2015年7月30日，本院急诊科同时收治13例急性氟利昂群体中毒患者，经处置后均痊愈出院，现将急救与护理报告如下。

1临床资料

本组13例，均为男性，年龄21～44岁，平均36.5岁，均因冷冻船舱氟利昂泄露发生急性中毒。患者来院时均有头晕乏力、恶心、呕吐及不同程度的咳嗽、气急、胸闷、心悸、手麻症状，其中1例因一过性意识丧失，从高处坠下致左侧腰背部、髂部、左上肢疼痛不适，1例出现明显的视物模糊、复视、心律失常等。13例患者均在中毒3 h后来院急诊，拟诊有毒气体中毒经急诊处置后收入院观察治疗，第2天根据舟山市安全监督局现场采样检验后明确有毒气体为氟利昂，根据患者的症状，分别经吸氧、解毒剂应用、观察病情变化等对症支持治疗及护理，3～5 d后均痊愈出院。

2急救与护理

2.1启动应急预案接到抢救通知后立即做好人力、物力的准备，同时开放备用的留观室集中诊治中毒患者，并做好抢救药品和器械的准备，如氧气、液体、监护仪、解毒剂，呼吸兴奋剂等。患者送达急诊科后立即启动全院内科急救系统，开启绿色通道，听到急诊铃声后，全院所属内科系统12个病区各派1名医生和1名护士在5 min内赶到急诊室进行援助，由急诊科主任统一分派任务，根据每位医生、护士的不同应急能力、技术水平、抢救效率等进行统一管理[2]。首先进行预检分诊并让患者戴上有编号的手腕带号码牌，经过预检分诊后的患者，由1名医生配备1名护士全程负责1例中毒患者，急诊科内科医生分管病情较重的患者，以保证大批患者得到及时快速的治疗护理。

2.2彻底清除毒物彻底清除体表衣物上附着的残留毒物，及时终止毒物吸收是抢救成功的关键措施。立即脱去患者身上被污染的衣物和鞋袜，用37℃的清水反复擦洗身体，换上干净病员服。患者认为自己在船舱工作，工作服和鞋子脏臭，一开始不愿让医护人员护理，经过详细耐心解释，均配合清洗工作。

2.3解毒药物的使用与护理

2.3.1大剂量维生素C的应用维生素C可以降低毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，参与解毒功能，增加对感染的抵抗力，常用于特发性高铁血红蛋白症的治疗[3]。本组13例患者均遵医嘱给予维生素C 1 000～2 000 mg加入等渗盐水250 ml中静脉滴注。

2.3.2对主要症状的治疗本组13例患者均有恶心呕吐，医嘱应用奥美拉唑40 mg加入100 ml等渗盐水中静脉滴注，保护胃黏膜，缓解恶心、呕吐；还原型谷胱甘肽护肝，心电监护以便及时发现心律失常，等渗盐水雾化吸入保护呼吸道黏膜。

2.3.3氧疗有毒气体引起的低氧是由于血红蛋白的携氧能力下降导致，高浓度的吸氧能使患者血液中氧浓度得以提高，可使血中HbCO 很快形成HbCO2，并增加血液中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能[3]，迅速纠正组织低氧状态，同时因血氧分压的增高，可以增加重要脏器供氧，从而有利于对脑肝肾等器官的保护和修复[3]。入院接诊后立即给患者面罩吸氧，氧流量8～10 L/min，使患者的氧饱和度维持在95%以上。本组7例患者入院时有不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，经吸氧后缓解。

2.4并发症的预见性护理预防迟发型脑病，严密观察患者的意识、生命体征、氧饱和度，对患者出现的头昏、恶心、呕吐、胸闷等不适，按医嘱予以对症支持治疗；预防呼吸道黏膜灼伤，观察咳嗽、胸闷、气促等表现，按医嘱给予雾化吸入治疗；预防心律失常，持续给予心电监护，并按医嘱进行抗心律失常治疗；预防肺水肿、呼吸衰竭，密切观察呼吸节律、氧饱和度、咳嗽咳痰的性质及胸闷、气促的改善情况。本组12例未发生并发症，1例患者自述胸闷明显，心电图提示室性早搏、房性早搏、ST段压低，请心内科会诊，给予10%氯化钾口服、多索茶碱、甲基强的松龙等对症支持治疗，3 d后好转。

2.5加强心理护理由于中毒患者年纪普遍较轻，对突发中毒事件缺乏思想准备，担心治疗不彻底遗留后遗症，出现紧张和恐惧情绪。医护人员主动与患者沟通，及时掌握其个性特点和心理变化，进行适时的心理干预，耐心解答患者的问题，使患者树立战胜疾病的信心。同时安抚患者家属的情绪，告知治疗效果，对家属和探视者注意谈话的内容，局限在疾病的治疗和护理，避免涉及职业病、劳动法等敏感话题，以免引起法律纠纷，影响患者精神状态[4]。

2.6健康教育氟利昂的主要毒性为麻醉作用。待患者病情稳定后向患者及患者同事开展健康宣教。本组患者均为冷冻船舱作业人员，船舱内通风不良，有毒气体不易挥发，容易积聚，告知患者加强个人防护，增加自我保护意识，闻到有异味，应马上离开并求救，穿防护工作服，不要因为夏天贪图凉快而忽略劳动保护。

3小结

群体发生氟利昂中毒急救与护理的关键是及时启动应急预案，彻底清除毒物，早期正确氧疗，正确使用大剂量维生素C等抗氧化剂、解毒剂，加强病情观察，预防迟发型脑病等并发症的发生，在救治过程中做好患者的心理护理和健康知识宣教，告知患者识别危险和现场救护知识，预防中毒的发生。

参考文献：

[1] 张海东.急性氟利昂中毒3例临床分析[J].中国工业医学杂志,2014,27(6):421.

[2] 吴丽梅.改良急救护理措施在食物中毒急救中的效果分析[J].中国医药指南,2015,13(22):240-241.

[3] 方玲翠,周南南.急性苯胺群体中毒43例的急救与护理[J].护理与康复,2015,14(7):637-638.

[4] 应维,李波.作业渔船硫化氢群体中毒的早期救护[J].护理与康复,2011,10(12):1053.

中图分类号：R845.2+3

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2016)03-0246-02

通信作者：范力明，浙江舟山医院

收稿日期：2015-10-5