晏争研

（株洲市人民医院 湖南 株洲 412000）

胆囊癌是临床上常见的恶性肿瘤之一。大多数此病患者在发病早期的表现不具有典型性。因此，临床上诊断此病的难度较大[1]。最新的临床实践证实，用多层螺旋CT检查法诊断胆囊癌的准确率较高。为了进一步探讨用多层螺旋CT检查法诊断胆囊癌的临床效果，我们对近年来我院收治的经病理检查被确诊患有胆囊癌的35例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年6月至2015年6月期间我院收治的经病理检查被确诊患有胆囊癌的35例患者。在这些患者中，有男性患者13例，女性患者22例。他们的年龄在52～83岁之间，其平均年龄为（63.5±12.7）岁。这些患者均存在食欲减退、黄疸、右上腹有明显的压痛感或触摸其上腹部有肿块等症状。他们均自愿参与本次研究并签署了知情同意书。

1.2 检查方法

使用SOMATOM Definition AS 64 排CT机对这35例患者进行检查，具体的方法是：使用100ml浓度为35%的碘海醇作为造影剂对患者进行静脉注射，对其进行注射的速率为3.0～3.5ml/s。将CT机的扫描层厚和层间距均设置为8mm。让患者取仰卧位，对其腹部进行定位，然后对其膈顶至双肾下极的位置进行全面的水平扫描。在对患者进行CT平扫后，可根据其实际的情况对其进行增强扫描。通过对患者病灶的影像进行多层面重组对其胆囊癌进行系统的分型，并对其肿瘤周围组织浸润的情况进行分析。

1.3 胆囊癌分型的诊断标准

使用多层螺旋CT检查法对这35例患者胆囊癌进行分型的标准是：①结节型：患者胆囊癌病灶的直径不足3cm，其肿瘤的形态为结节样。②肿块型：患者胆囊癌病灶的直径超过了3cm，其肿瘤的形态为肿块。③厚壁型：患者的胆囊壁发生局限性或弥漫性不规则增厚，其胆囊壁的厚度在3.5mm以上[2-3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（±s）表示, 采用t检验，计数资料采用χ²检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对这35例患者进行多层螺旋CT检查的结果与对其进行病理检查结果的比较

与这35例患者进行病理检查的结果相对照，对其进行多层螺旋CT检查的结果显示，他们中有31例患者被确诊患有胆囊癌，其准确率为88.57%。有3例患者被误诊患有胆囊炎，有1例患者被误诊患有胆囊息肉，其误诊率为11.43%。这35例患者进行多层螺旋CT检查的结果与其进行病理检查的结果相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在经多层螺旋CT检查被确诊患有胆囊癌的31例患者中，有7例患者的胆囊癌分型为肿块型（占22.58%），有8例患者的胆囊癌分型为结节型（占25.81%），有16例患者的胆囊癌分型为厚壁型（占51.61%）。

2.2 对这35例患者的胆囊病灶多层螺旋CT影像学表现的分析

在这35例患者中，结节型胆囊癌患者其病灶的CT影像学表现为：其胆囊壁的局部出现结节样或乳头样的软组织结节影，其病灶侵入胆囊腔内。对患者胆囊内的病灶实施增强扫描，可以清楚地观察到其病灶呈强化的高密度影。肿块型胆囊癌患者其病灶的CT影像学表现为：其胆囊区呈稍低密度影，其肿块在胆囊中所占的体积较大，其胆囊腔明显缩小，其胆囊呈不规则的形态且边缘模糊，在经增强扫描检查后，可以观察到其肿块呈不均匀强化。厚壁型胆囊癌患者其病灶的CT影像学表现为：有4例患者的胆囊壁发生局限性增厚，有12例患者的胆囊壁发生弥漫性增厚。经CT检查被误诊患有胆囊炎的3例患者，其病灶的CT影像学表现为：其胆囊壁明显增厚且厚度比较均匀，经增强扫描检查后可清晰地观察到其胆囊发生水肿，虽然其胆囊黏膜完整，但是其胆囊的轮廓比较僵硬。经CT检查被检出患有胆囊息肉的1例患者，其病灶的CT影像学表现为：其胆囊壁有小结节样影，且其病灶已经明显地突入到其胆囊腔内，其胆囊的边缘比较光滑，经增强扫描检查，可观察到其胆囊呈均匀强化。

3 讨论

流行病学调查的结果显示[4]，胆囊癌的发病率在消化系统恶性肿瘤中位居第五位。此病可分为结节型胆囊癌、肿块型胆囊癌和厚壁型胆囊癌[5]。此病患者在发病的晚期其病情发展较快，通常可伴有黄疸、腹痛、发热等症状[6]。近年来，临床上将多层螺旋CT检查法应用于胆囊癌的诊断中，并取得了较好的效果。但是，有研究证实，由于胆囊癌患者在发病的早期缺乏特异性表现，因此，使用此种检查方法对其进行检查时可出现误诊的情况。在本次研究中，我们对这35例胆囊癌患者进行多层螺旋CT检查，并将其进行此项检查的结果与其进行病理检查的结果进行对比，结果显示，用多层螺旋CT检查法对其胆囊癌进行诊断的准确率为88.57%,其误诊率为11.43%。这35例患者进行CT检查的结果与其进行病理检查的结果相比较差异无统计学意义（P＞0.05），这与其他学者的研究[7]结果基本相似。由此可见，用多层螺旋CT检查法对胆囊癌患者进行诊断的准确率较高，但是由于此病患者在发病的早期其CT影像学特征不具有典型性，故可出现误诊的情况。因此，临床上应联合使用多层螺旋CT检查法与其他的检查方法对胆囊癌患者进行综合诊断，以提高其胆囊癌诊断的确诊率。

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