吴雪梅，王莉梅，李秀文

(中山市小榄人民医院手术室，广东 中山 528415)

乳腺癌患者手术室内焦虑原因分析

吴雪梅，王莉梅，李秀文

(中山市小榄人民医院手术室，广东 中山 528415)

目的 了解乳腺癌患者在手术室内产生焦虑的原因，并探讨护理对策。方法随机选取2013年1月至2016年1月在我院就诊的110例乳腺癌手术患者，以调查问卷的形式，在患者入院时和患者在手术室开始手术前两个阶段分别向患者发放焦虑自评量表(SAS)和调查用抑郁自测量表(SDS)，根据调查表所得结果对患者的心理状态进行评估，分析患者焦虑的原因。结果所有患者刚入院时的SAS评分和SDS评分分别为(51.14±11.23)分和(50.16±9.74)分，均明显高于手术前的(39.14±5.42)分和(38.37±5.09)分，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；年龄＜45岁的患者SAS评分和SDS评分分别为(44.69±11.28)分和(45.78±10.23)分，均明显高于年龄≥45岁患者的(35.27± 11.12)分和(34.25±10.97)分，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；高中以下文化程度患者的SAS评分和SDS评分分别为(34.45±11.26)分和(36.23±10.17)分，均明显低于高中及以上文化程度患者的(43.56±10.34)分和(48.35±11.52)分，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；经济条件一般及其以下患者的SAS评分和SDS评分分别为(50.13±11.24)分和(49.12±10.23)分，均明显高于经济条件较好患者的(38.75±11.06)分和(37.26±10.15)分，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论乳腺癌患者术前出现的焦虑情绪与SAS、SDS的评定结果以及年龄、文化程度等密切相关，有效的护理对策，能明显改善患者术前的焦虑情绪，并能加快术后的恢复。

乳腺癌；焦虑原因；手术室内；护理对策

乳腺癌在我国的发病率越来越高，且有向年轻化转变的趋势，对患者的身体以及心理都造成了严重的影响，容易引起患者的恐慌情绪。目前，乳腺癌的治疗方法主要有改良的根治术和根治术两种，在早期的治疗中一般都能取得良好的治疗效果和预后。由于疾病本身危害性大，会引起部分患者的不良情绪，致使患者达不到预期的治疗效果，严重影响患者的正常生活。为了减轻患者心理负担，使患者的治疗能够取得良好的疗效，我院对110例乳腺癌患者进行了调查与访问，并根据调查结果了解患者焦虑的原因，研究合适的治疗和护理方案，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年1月在我院就诊的110例乳腺癌手术患者，年龄26～82岁，平均(50.8±15.3)岁；病程1～5年，平均(2.8±1.5)年；已婚106例，未婚4例；文化水平：初中及以下35例，高中40例，大专25例，本科及以上10例；经济困难26例，一般79例，较好5例。纳入标准：①已确诊为乳腺癌的患者；②精神正常，能够配合医者治疗。排除标准：①有精神病史者；②曾服用抗焦虑和抗抑郁药物者；③有神经系统疾病者。

1.2 方法 在患者刚入院时，记录患者姓名、年龄、文化程度、经济状况、婚姻状况、生育状况、病情程度、手术次数以及住院次数等。同时采用焦虑自评表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行调查，以评估患者心理状况。同时进行护理干预，干预措施包括与患者沟通建立良好的医护关系，和患者长期保持良好的沟通，并在术前对患者进行心理治疗减轻心理负担，耐心解释治疗过程和方法，消除患者及其家属疑问等。患者进入手术室后，在手术前再次进行SAS、SDS评分。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者入院时与手术前SAS和SDS评分比较 患者手术前的SAS和SDS评分明显低于入院时的评分，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 患者入院时与手术前SAS、SDS评分比较(±s，分)

表1 患者入院时与手术前SAS、SDS评分比较(±s，分)

例数110 110时间入院时手术前t值P值SAS评分51.14±11.23 39.14±5.42 10.06＜0.05 SDS评分50.16±9.74 38.37±5.09 10.39＜0.05

2.2 患者不同年龄段SAS和SDS评分比较 ＜45岁患者的SAS和SDS评分明显高于≥45岁患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 患者不同年龄段SAS和SDS评分比较(±s，分)

表2 患者不同年龄段SAS和SDS评分比较(±s，分)

年龄(岁)＜45≥45 t值P值例数45 65 SAS评分44.69±11.28 35.27±11.12 8.0324＜0.05 SDS评分45.78±10.23 34.25±10.97 8.1457＜0.05

2.3 不同文化程度患者的SAS和SDS评分比较 高中以下文化程度患者的SAS和SDS评分明显低于高中及以上文化程度患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 不同文化程度患者的SAS、SDS评分的比较(±s，分)

表3 不同文化程度患者的SAS、SDS评分的比较(±s，分)

文化程度高中以下高中及以上t值P值例数35 75 SAS评分34.45±11.26 43.56±10.34 8.2478＜0.05 SDS评分36.23±10.17 48.35±11.52 8.7925＜0.05

2.4 不同经济条件患者的SAS和SDS评分比较 经济条件一般及以下患者的SAS和SDS评分明显高于经济条件较好的患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 不同经济条件患者的SAS和SDS评分比较(±s，分)

表4 不同经济条件患者的SAS和SDS评分比较(±s，分)

经济条件一般及以下较好t值P值例数105 5 SAS评分50.13±11.24 38.75±11.06 6.1426＜0.05 SDS评分49.12±10.23 37.26±10.15 6.2912＜0.05

3 讨 论

焦虑情绪属于围手术期常见的一种心理反应[1]，患者进入手术室后一般都会存在明显的抑郁焦虑情绪，其主要担心手术效果以及术后的康复状况。有研究结果表明，当患者出现严重焦虑的时候，交感神经激活出现过度的情况，从而出现一系列相关的生理表现[2-4]。焦虑不仅让患者承受了很大的痛苦，同时也对将要进行的手术以及麻醉效果带来一些不良的影响[5]。

乳腺癌患者在手术室内主要表现有特质焦虑，也有年龄不同而出现的不同程度的焦虑，还有患者文化水平差异所表现出的不同焦虑。特质焦虑即出现经常性的焦虑或者比较稳定并且连续的焦虑情况[6-7]。这种现象是一种人格特质，在不同时间和不同环境下都是比较稳定的一种行为形式。由本次研究的结果可以得出，特质焦虑也是导致乳腺癌患者在手术室中产生明显焦虑的一个重要原因。所以在临床实施乳腺癌手术之前，应当让特质焦虑的患者接受有关心理方面的护理；近年来临床上有关手术患者年龄和该患者出现术前焦虑之间的关系还存在很大的争议。有些研究者认为年龄是导致手术患者出现焦虑的最主要原因，然而有关报道却否认了这一说法[8-10]。在本次研究中发现手术患者年龄和该患者出现术前焦虑之间存在一定程度的联系，出现这样的结果可能和我国乳腺癌发病的年龄趋于年轻有很大的关系。对于年轻的乳腺癌患者，同时负担着家庭与事业的压力，对家人特别是子女十分牵挂，因此导致患者出现严重的心理负担[11]；有学者称接受手术的患者，其学历的水平越高，在术前出现焦虑的概率就越高[12-13]。在本次研究中，中等学历的患者产生术前焦虑十分严重。出现这样的结果可能来自患者家庭和社会的压力很大，同时对手术治疗有一定了解等原因相关[14-15]。在护理对策方面，首先是要树立好护理人员和患者之间的关系，对手术患者进行及时的心理疏导；其次，护理人员应当与患者家属保持密切的配合。有报道称，90%以上的患者家属或亲友存在焦虑、悲观的心理，因此医师和护理人员应该及时将患者的真实病情对其家属进行告知，并耐心介绍治疗过程和方法，以消除疑虑[16-17]。

综上所述，接受乳腺癌手术的患者出现焦虑情绪，与SAS、SDS的评定结果以及年龄、文化程度等存在密切关联。有效的护理对策能改善患者术前的焦虑情绪，对加快术后的恢复也有着十分重大的意义。

[1]王莉莉,王蓓,王开慧,等.思维导图在乳腺癌术后并发症护理中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(1):75-76.

[2]吴嘉.吸烟与乳腺癌发病风险的相关性及其生物学机制[J].医学研究生学报,2013,26(4):438-441.

[3]庞英,FISCHER Irmela,KOCH Maike,等.乳腺癌患者的心身症状与生活质量[J].中国心理卫生杂志,2013,27(4):257-261.

[4]王璟,芦文丽,王媛,等.中国女性乳腺癌筛查现状分析及优化策略[J].中国妇幼保健,2013,28(18):2864-2867.

[5]Bourmaud A,Rousset V,Regnier-Denois V,et al.Improving Adherence to Adjuvant Endocrine Therapy in Breast Cancer Through a Therapeutic Educational Approach:A Feasibility Study?.Oncol Nurs Forum[J].2016,43(3):E94-E103.

[6]胥刘秀,沈珊珊,何静静,等.乳腺癌患者的焦虑、抑郁、幸福感指数及社会支持[J].中国心理卫生杂志,2013,27(6):473-478.

[7]邾萍,付菊芳,王波,等.243例乳腺癌患者配偶照顾负担及影响因素研究[J].中华护理杂志,2013,48(8):718-721.

[8]郑莹,吴春晓,张敏璐,等.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志,2013,31(8):561-569.

[9]李蕾,江泽飞.循环肿瘤细胞检测在不同阶段不同类型乳腺癌中的应用[J].中国癌症杂志,2013,23(8):570-575.

[10]骆惠玉,林朝春,林云月,等.志愿者参与健康教育在乳腺癌患者康复中的作用[J].中华护理杂志,2012,47(7):650-652.

[11]王顺涛,能一全,王君涛,等.癌相关成纤维细胞通过上调WNT10B促进乳腺癌细胞增殖[J].中华实验外科杂志,2014,31(12): 2729-2731.

[12]冉健.乳腺癌免疫生物治疗研究进展[J].国际检验医学杂志,2012, 33(2):197-199.

[13]莫淼,柳光宇,吕力琅,等.乳腺癌筛查研究进展[J].肿瘤,2012,32 (9):748-754.

[14]郑艳敏,沈月平,刘银梅,等.中国女性乳腺癌危险因素Meta分析[J].中国公共卫生,2012,28(12):1645-1648.

[15]张立柱.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较[J].海南医学,2013,24(16):2438-2439.

[16]Kotronoulas G,Wengstrom Y,Kearney N.Alterations and interdependence in self-reported sleep-wake parameters of patient-caregiver dyads during adjuvant chemotherapy for breast cancer[J].Radiat Oncol J,2016,43(3):288-301.

[17]邱梅婷,秦松树.细胞因子及受体与乳腺癌关系的研究进展[J].海南医学,2015,13(2):217-220.

R737.9

B

1003—6350（2016）23—3953—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.060

2016-04-25)

王莉梅。E-mail：xuemeiww@163.com