刘新亚，王莹，刘翔，刘衍琼

(新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆 乌鲁木齐 830011)

·医院管理·

综合评价方法在医院医疗工作质量评价中的应用

刘新亚，王莹，刘翔，刘衍琼

(新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆 乌鲁木齐 830011)

目的 分析四种综合评价方法在医院医疗工作质量评价中的应用价值。方法2012年1月至2016年1月4年间收集我院包括急诊、门诊、出院病例数在内的共计12项工作内容作为指标进行详细统计，分别使用主成分分析法、逼近理想点法、密切值法和秩和比法对我院医疗工作的质量进行综合评估，同时对4种评价结果进行排序。结果经综合评价发现，我院连续4年的医疗工作质量逐年提升，研究中采用主成分分析法、逼近理想点法、密切值法评价结果的排序完全一致，显示2015年1月至2016年1月间我院医疗工作质量最高，而2012-2013年间我院医疗工作质量最差；秩和比法在结果排序上存在些许差异，总体来看依然是不断提升的状态。等级一致性检验结果表明4种评价方法具有一致性(χ2=2.649，P＞0.05)。结论主成分分析法、逼近理想点法、密切值法和秩和比法具有一致性，均可用于医院医疗工作质量综合评价，在实际应用过程中，可以根据数据类型、目的差异性进行合理的选择。

医疗；工作质量；评价方法；应用

医疗工作质量(medical quality)又称诊疗质量，从狭义角度来看其指的是医院或者医疗组织给患者提供的相关服务的安全性、有效性和及时性；从广义角度来看指包括患者诊断、治疗质量，医疗效率、医疗技术以及患者对于的满意度等[1]。由此来看，医疗工作质量是医院发展的重中之重，评价医院工作质量的优劣可以通过综合评价法进行评估，但是单纯的使用某一种评价方法不能全面的反映医疗质量状况。本研究中我们采用4种不同的评价法对我院医疗工作质量进行分析，现将具体的评价结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2012年1月至2016年1月期间的工作状况进行调查、分析，调查内容共涉及12项指标，包括治疗效果、就诊病例数量、急诊并发症抢救成功率、一周内确诊率、病床使用率、病床周转率、病床平均工作日、出院病例数、平均住院时间等。12项指标中低优指标共2项，分别为患者死亡率、平均住院时间；高优指标为其他10项。

1.2 评价方法

1.2.1 主成分分析法 又称主向量分析法，该种评价方法的原理是依据指定的公式对原始指标进行标准化，将这些原始指标转化成趋势相同的新变量，然后借助降维理念将这些新指标重新组合成综合变量(综合变量之间没有关联)，再通过对比各个综合变量的贡献率，抽选贡献率较高的综合变量予以统计评分[2]。操作方法：首先，对所收集的原始指标均标准化处理，计算标准化处理后主要成分；其次，依据累及的贡献率和矩阵特征值选择出主要成分，并将这些主成分列出相应的表达式；最后，根据表达式计算医疗工作质量的综合得分，并将12个项目的得分进行排序。

1.2.2 逼近理想点法 逼近理想点法是常用于系统工程中有限方案进行多目标决策时的分析方法，其原理是先把原始指标进行同趋势化，再借助相应的公式进行归一处理，将矩阵中的最劣向量和最优向量计算出来，因此便获得了最差方案和最优方案[3]。具体操作方法：首先，对搜集的原始指标进行同趋化处理，同趋化方式有倒数法和差值法等，其中倒数同趋化处理绝对数指标，差值法处理相对数指标；其次，指标同趋化处理后根据其矩阵再行归一化处理，然后确定最差和最优向量；最后，分析各个指标的最优向量和最劣向量的差距。

1.2.3 密切值法 密切值法和逼近理想点法的用途类似，都是可以用来处理有限方案多目标的决策的分析方法，其原理是先对整个系统同趋化处理成正向指标，然后再借助特定的公式标准化操作，确定每个评价指标的最差和最优点，准确计算其最差点和最优点之间的密切关系(值)，再依据所得出的密切值进行排序统计[4]。评价实施方法：首先，对搜集的评价指标进行分类，然后对正值和负值进行同趋化处理；其次，再将所有进行同趋化处理的指标再行标准化处理并建立标准化矩阵，依据矩阵的情况来确定每一个评价指标最差点、最优点；最后，准确计算每个评价对象最差点和最优点的绝对距离值，对评价对象的密切值进行分析。

1.2.4 秩和比法 秩和比法是由国内著名统计学家田凤调提出的一种新型统计法，秩和比法对资料的要求较低，计算方法相对简单，且具有更好的兼容性。其原理是将原始指标按照0～1连续变量的特征进行秩次排序，将非参数分析法作为评价基础，再利用分组数、指标数之间的转换联合参数法来分析秩和比的分布，然后对评价的所有指标进行全面综合性的评价[5]。秩和比法的表达式：RSR=R/(m-n)。此公式中，R表示每个指标值秩次，指标数用m表示，分组数用n表示，计算所得的RSR值越大，则表示评价的质量越优秀。具体的操作方法：首先，先对将要评价的指标进行编秩，负向指标和正向指标编秩时分别采用降序和升序方式，然后计算每个评价对象的秩和比；其次，确定每个对象的RSR分布情况一级Y值(Y值，计算公式为：Y=ua+5；即评价对象累及频率相对应的概率单位值)；最后，计算回归方程式，根据计算的对秩和比值来对评价指标进行排序。

1.3 等级一致性检验法 本次研究的统计量计算公式：χ2=12 s/[mn(n+1)]v=n-1。该公式中m表示等级组，n表示年度数值；。

1.4 统计学方法 应用SPSS统计学软件进行数据分析，计数资料采用%表示，组间数据比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 综合评价和排序结果 经综合评价发现，我院连续4年的医疗工作质量逐年提升，研究中采用主成分分析法、逼近理想点法、密切值法评价结果的排序完全一致，显示2015年1月至2016年1月间我院医疗工作质量最高，而2012-2013年间我院医疗工作质量最差；秩和比法在结果排序上存在些许差异，总体来看依然是不断提升的状态，见表1。

2.2 等级一致性检验结果 对本研究所用的4种评价方法进行等级一致性检验，结果表明χ2=2.649，P＞0.05，4种评价方法具有一致性，均可用于医院医疗工作质量综合评价，见表2。

表1 综合评价得分和排序

表2 4种评价方法排序一致性检验

3 讨 论

近年来，我国经济发展迅速，致使国内各个行业取得了令人瞩目的成就，我国的医疗卫生行业也实现了稳步发展。医疗卫生行业直接关系着公众健康，因此，医疗卫生行业的发展备受社会各界关注。

总体来看，我国的医疗卫生水平在稳步上升，但是医患、护患矛盾频发，很多恶劣性事件被新闻媒体曝光，引起了整个社会的关注[6-7]。为了更好地改善医疗卫生工作的质量，有必要采用科学的评估手段对医院的每个环节进行评价。这样，医院才能依据评价结果进行针对性的改善和提升[8]。目前，卫生监管部门采用的医疗工作质量评价方法较多，每种测评方法所选取的指标和评价的侧重点均存在差异，因此在选择时首选要对各种评价方法进行归门别类，然后权衡其各自的优缺点合理的进行选择，使得最终的评价结果趋于科学性、客观性和准确性[9-10]。

本次研究所使用的4种评价方法都是经过长时间验证，被证实为具有科学性、准确性的评价法。主成分分析法的优点是尽可能的保留原始信息，在分析时仅使用少量的综合指标来替代原始指标；综合评价函数中依据其贡献率来确定主要成分，该种确定权重的方式非常合理，所以客观性在该4种方法中表现最优。主成分分析法的缺陷是对于前几个提取的主成分其贡献率必须累及至预期达到的水平，同时还要对每个主成分进行解释，但是解释的内容不够确切且比较模糊。逼近理想点法和密切值法相类似，其优点都是先将指标进行同趋化处理，在评价时的参照标准选择其内部的指标，因此合理性是其他两种方法无法比拟的；缺陷在于不能对评价对象的权重进行估算，因此分不清主次使得指标较为离散；另外若指标中存在异常值时其评价的客观性非常差。秩和比法的优点是能够免疫评价指标中异常值的影响，比如当指标值为0时，统计处理中不会出现结果为0的情况，除此之外，秩和比法对于评价指标兼容性非常强；缺点是需要对评价指标值进行编秩和秩代换，所以实际分析过程中部分信息将会人为丧失，对最终的评价结果产生影响；同时秩和比法计算的综合值只能显示该分级程度是否存在差异，但是却不能将详细的差值计算出来。本文采用4种评价法对我院近4年来的医疗工作质量进行评价，结果显示，我院的医疗工作质量逐年稳步提升，以为患者提供高质量的医疗服务为诉求，为患者的健康保驾护航。

综上所述，随着人们对于医疗卫生服务的要求不断提升，对于医疗卫生工作质量的评价工作越发重要，但是在选择评价方法时需要选择合适的指标体系、科学的确定指标权重，使得最终的评价结果更加的准确，为医院服务质量的提升做指导。主成分分析法、逼近理想点法、密切值法和秩和比法具有一致性，均可用于医院医疗工作质量综合评价，在实际应用过程中，可以根据数据类型、目的差异性进行合理的选择。

[1]Broen MPG,Moonen AJH,Kuijf ML,et al.Factor analysis of the Hamilton Depression Rating Scale in Parkinson's disease[J].Parkinsonism&Related Disorders,2015,21(2):142-146.

[2]陈伟,王忠.综合评价方法在临床科室医疗质量评价中的应用[J].上海交通大学学报(医学版),2013，7(28):327-328.

[3]Karyn L,Reeves,Elizabeth J,McKinnon,et al.Correction for founder effects in host-viral association studies via principal components [J].Statistical Applications in Genetics and Molecular Biology,2012, 11(4)：780-9.

[4]刘涛,孟晓瑜,邓平基.模糊灰色综合评价方法在医疗质量评价中的应用[J].中国卫生统计,2013,14(02):762-763.

[5]王光磊,钱阳明.医院管理之医疗质量评价与信息利用[J].海南医学,2014,25(18):2778-2780.

[6]张昱,全钰平,刘娜,等.南极你个地区医生职业认同现状调查[J].南京医科大学学报,2013,4(4):344-348.

[7]张庆新,王洪奇,陈晓阳.中国医务工作者从业状况调查[J].科技导报,2013,27(18):118-119.

[8]樊宏,王芳.层次分析法结合灰色系统理论在社区卫生服务质量评价中的应用[J].中国卫生统计,2012,26(3):266-268.

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[10]杨阿宁,豆欣蔓.运用服务质量差距分析模型，提高民营医院医疗服务质量[J].海南医学,2015,26(11):1705-1706.

Application of comprehensive evaluation method in the quality evaluation of hospital medical work.

LIU Xin-ya, WANG Ying,LIU Xiang,LIU Yan-qiong.Department of Medical Oncology,the Cancer Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo analyze the application value of four kinds of comprehensive evaluation methods in the quality evaluation of hospital medical work.MethodsFrom January 2012 to January 2016,a total of 12 work items including emergency department,outpatient department and discharged cases were collected as indicators for detailed statistics.The methods of principal component analysis,technique for order preference by similarity to ideal solution(TOPSIS),rank sum ratio(RSR)and close-value method were used to evaluate the quality of medical work in our hospital,and the results were sorted at the same time.ResultsThe comprehensive evaluation showed that the quality of our hospital's medical work had been increasing year by year for four years,with the same sorting results of principal component analysis,technique for order preference by similarity to ideal solution(TOPSIS),close-value method.Research showed that the quality of medical work was the highest during January 2015 to January 2016, and the quality of medical work was the worst during 2012 to 2013.There was some difference for RSR in the sorting results,but still showed a rising trend.The consistency test results showed that 4 evaluation methods were con-sistent(χ2=2.649,P＞0.05).ConclusionThe methods of principal component analysis,technique for order preference by similarity to ideal solution(TOPSIS),rank sum ratio(RSR)and close-value method were consistent,which can be used for the comprehensive evaluation of hospital medical quality.In the actual application process,the appropriate method can be reasonably selected according to data type and objective differences.

Medical treatment;Work quality;Evaluation method;Application

R197.323

C

1003—6350（2016）23—3936—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.052

2016-05-13)

刘新亚。E-mail：812443842@qq.com