包可久，刘颖，周丽娜，陈兵

(第三军医大学西南医院内分泌科，重庆 400038)

慢性痛风性关节炎患者健康相关生命质量及影响因素分析

包可久，刘颖，周丽娜，陈兵

(第三军医大学西南医院内分泌科，重庆 400038)

目的 调查慢性痛风性关节炎(CGA)患者健康相关生命质量(HRQOL)，并探讨其影响因素。方法选取2012年6月至2015年6月第三军医大学西南医院内分泌科收治的157例CGA患者进行调查,使用抑郁自评量表(SDS)评估CGA患者抑郁状况，使用简明健康调查问卷(SF-36)测量患者的HRQOL分数，并使用单因素方差分析和多元逐步线性回归统计方法对HRQOL的影响因素进行分析。结果SDS评分结果显示抑郁症状82例(52.3%)，其中轻度抑郁54例(34.4%),中度抑郁18例(11.5%)，重度抑郁10例(6.4%)。统计结果显示SDS评分、年龄、性别、治疗处理、锻炼、医保类型、饮酒、饮食控制、睡眠质量可影响HRQOL得分，其中治疗处理、饮食控制、锻炼、SDS评分、年龄是主要影响因素，偏回归系数分别为17.14、16.33、15.75、-14.24、-13.96。结论CGA患者大部分有抑郁症状，整体健康相关生命质量不容乐观。应关注年龄偏大和男性患者的治疗，饮食控制、戒酒、积极接受治疗处理、重视心理治疗、加强锻炼、改善睡眠质量以及扩大居民医保范围可以改善患者生命质量。

生命质量；影响因素；痛风性关节炎；抑郁

痛风性关节炎(gouty rthritis)是因体内嘌呤代谢紊乱，尿酸盐沉积在关节、滑膜、软骨上形成痛风石所导致的无菌性炎症[1]。痛风性关节炎好多见于40岁以上男性，常见于第一跖趾关节[2]。痛风在临床上划分为无症状期、急性痛风性关节炎期及慢性痛风性关节炎期，其中慢性痛风性关节炎最常见，表现为肌腱、关节和软组织的器质性病变[3]。慢性痛风性关节炎(chronic gouty arthritis，CGA)表现为关节炎反复发作和多关节受累，严重者导致关节破坏与畸形，对患者生活和精神造成明显影响[4]。健康相关生命质量(health related quality of life，HRQOL)是对人群的健康状况和主观感受的综合评价，主要分为角色活动、生理功能、社会适应能力、心理功能以及对自身健康状况的总体感觉等维度，可以全方位评估CGA对患者生活质量的影响[5]。抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)则可以直观地反映患者的心理状况。本研究中我们采用SDS量表评估库区就地移民RA患者抑郁状况，使用简明健康调查问卷(Short Form 36 Questionnaire，SF-36)测量HRQOL分数，并对HRQOL的影响因素进行分析，为改善CGA患者生命质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象 本研究对2012年6月至2015年6月第三军医大学西南医院内分泌科收治的157例CGA患者进行调查，依据1997年美国风湿病学会制定的痛风性关节炎诊断标准确定纳入标准：有长期痛风病史和慢性关节炎病史，受累关节呈非对称性不规则肿胀和进行性强直、僵硬，以致受累关节持续性疼痛，广泛破坏并有较大皮下结节形成，终致病变关节畸形而丧失功能，关节内痛风石活检或穿刺取内容物检查尿酸盐阳性。排除标准：(1)重叠其他关节炎疾病如系统性红斑狼疮、类风湿、严重的骨关节炎等；(2)身体原因无法参与调查及拒绝接收问卷调查的患者。

1.2 调查工具 ①SF-36量表[6]：用于相关检测人群的生命质量评估、临床治疗效果评价以及卫生政策的反馈评价。各维度得分为0～100分，总分800分。得分越高说明生活质量越好，反之生活质量越差。②SDS量表[7]：直观地反映抑郁患者的主观感受。其中50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。

1.3 资料收集 经西南医院伦理委员会批准，征得本人同意并签署知情同意书后对患者发放SF-36量表和SDS量表进行调查；同时询问记录患者的一般情况，包括年龄、性别、文化程度、是否控制饮食(控制摄入嘌呤量为600～1 000 mg/d)、经济收入(每月)、医保类型、吸烟史、饮酒史、锻炼情况、睡眠状况、是否曾接受治疗处理。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组计量资料比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD法，HRQOL影响因素分析采用多元逐步线性回归法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SDS评分结果 患者的平均SDS评分为(54.3±8.3)分，其中无抑郁情绪为75例，占47.7%；轻度抑郁情绪54例，占34.4%；中度抑郁情绪为18例，占11.5%；重度抑郁情绪为10例，占6.4%。将SDS评分结果作为HRQOL的影响因素进行下一步分析。

2.2 HRQOL总分与各影响因素的方差分析 表1显示，文化程度、经济收入、吸烟对患者的HRQOL得分无影响(P＞0.05)；年龄、性别、是否饮食控制、医疗保障、是否饮酒、是否锻炼、睡眠状况、是否治疗处理、SDS分数这些因素的不同维度导致患者HRQOL得分差异有统计学意义(P＜0.05)。其中年龄越大、SDS抑郁评分越高HRQOL得分越低；男性HRQOL分低于女性；饮酒会降低HRQOL得分；饮食控制、良好睡眠、锻炼、接受治疗处理会提高HRQOL得分；有医保和新农合者HRQOL得分高于无医保者。

表1 CGA患者生命质量单因素方差分析(±s)

表1 CGA患者生命质量单因素方差分析(±s)

因素年龄(岁)＜35 35～60≥60性别例数HRQOL总分F值3.86 P值0.00 13 86 58 514.85±113.43 486.26±97.19 473.65±188.24 4.330.00男女103 54 478.14±72.00 495.14±90.54文化程度初中及以下高中及中专专科本科及以上是否饮食控制2.130.21 85 38 24 10 487.42±114.14 491.31±97.37 489.13±89.09 482.19±77.31 4.870.00是否104 53 514.33±113.65 469.51±107.43经济收入（元/月）＜2 000 2 000～5 000≥5 000医保类型无医保新农合居民或职工医保吸烟状况吸烟不吸烟饮酒状况饮酒不饮酒锻炼情况锻炼未锻炼睡眠状况睡眠良好睡眠不佳是否接收治疗3.090.12 86 41 30 488.53±96.07 483.03±103.67 487.38±121.81 3.370.01 41 51 65 474.58±113.73 495.62±96.06 497.42±89.64 2.540.34 73 84 474.74±95.13 503.54±101.31 4.610.00 80 77 469.31±83.00 499.14±100.88 3.430.01 64 93 504.63±111.83 464.57±78.97 5.220.00 48 109 504.86±113.26 474.32±75.75 5.180.00是否54 103 512.41±107.28 464.53±89.51 SDS分数＜50 50～59 60～69≥70 4.340.00 75 54 18 10 503.75±114.90 485.62±105.16 473.09±71.15 465.33±63.19

2.3 HRQOL相关因素多元逐步线性回归分析 根据单因素方差分析结果筛选出有统计学意义的变量，以这些变量作为自变量(剔除文化程度、经济收入、吸烟)，将HRQOL总分作为因变量进行赋值：年龄(＜35岁=1，35～60岁=2，≥60岁=3)；性别(男性=1，女性=2)；是否饮食控制(否=1，是=2)；医保类型(无医保= 1，新农合=2，居民或职工医保=3)；饮酒情况(不饮酒= 1，饮酒=2)；是否锻炼(未锻炼=1，锻炼=2)；睡眠状况(睡眠不佳=1，睡眠良好=2)；是否接收治疗(否=1，是= 2)；SDS评分(＜50=1，50～59=2，60～69=3，≥70=4)。对以上数据采用多元逐步线性回归法分析，表2显示，HRQOL总分与年龄、饮酒、SDS评分呈现负相关(P＜0.05)，与性别、是否锻炼、医保类型、睡眠状况、饮食控制、治疗处理呈现正相关(P＜0.05)。影响HRQOL总分的5个最主要因素：治疗处理、饮食控制、锻炼、SDS评分、年龄。多元线性回归方程：HRQOL=15.75×锻炼-14.24×SDS评分-13.96×年龄。

表2 CGA患者HRQOL相关因素多元逐步线性回归分析

3 讨 论

急性痛风性关节炎多次发作后尿酸盐沿滑囊周围、软骨面、筋膜表面及皮下结缔组织等处沉积形成痛风石，发生慢性炎症反应，此时称之为CGA期。CGA期表现为多个关节受累，并引起关节结构及周围组织破坏、关节肿胀、骨质缺损、骨边缘增生、关节周围纤维化，最终导致关节肥大、脱位、僵硬、畸形、活动受限和功能丧失[8]。CGA患者因病情反复发作，活动受限等因素的刺激易产生焦虑、抑郁情绪，从而影响疾病的康复，降低生活质量[9]。HRQOL采用整体的、综合的指标来评估健康，更强调个体、社会适应能力在健康中的作用[10]，适用于CGA患者的病情观察。

HRQOL相关影响因素结果可见，治疗处理是最重要影响因素。CGA治疗包括降尿酸治疗、对症治疗、物理治疗和手术。由于病情迁延呈现慢性化，难于根治，故应长期和规范接受治疗。医务人员应消除患者“讳疾忌医”心理，提高患者的就医意识，让患者认识到通过治疗可以明显改善病情，和控制病情发展。饮食控制和戒酒可明显改善患者HRQOL。高嘌呤饮食会导致血尿酸增高，而酒精则导致尿酸加速进入软组织形成结晶，两者均会加重CGA病情[11]。医务人员应嘱咐患者低嘌呤饮食，少食肉类、豆制品、火锅等，每日摄入嘌呤量控制在为600～1 000 mg，有饮酒嗜好者应戒酒，以上措施可改善生命质量。年龄越大其HRQOL得分越低。这可能与年龄越大，患者身体机能和抵抗力下降，导致生命质量下降有关。男性HRQOL得分低于女性，可能与体质和内分泌的性别差异有关。因此在医疗工作中应对男性和中老年患者投入更多的关注。良好的睡眠可提高患者免疫力和生活质量，应采取相应措施帮助患者改善睡眠质量。有医保患者HRQOL得分好于无医保者，这需要相关部门提高医保覆盖范围，对无医保者予以相关政策扶助。

SDS评分可见大多数患者均有不同程度的抑郁症状。这说明CGA与精神心理因素密切相关，抑郁心理与CGA互相影响，导致恶性循环，严重降低生命质量。在临床治疗中我们应结合患者心理状况，采取恰当的心理干预和抗抑郁药物治疗改善生命质量。

综上所述，慢性痛风性关节炎患者普遍伴发抑郁症状。因此临床医疗工作中应重视年龄偏大、男性患者的防治，饮食控制、戒酒、积极接受治疗，重视心理治疗，加强锻炼，改善睡眠质量，扩大居民医保范围，以上措施可显著改善CGA患者健康相关生命质量。

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Health-related quality of life and influencing factors in patients with chronic gouty arthritis.

BAO Ke-jiu,LIU Ying,ZHOU Li-na,CHEN Bing.Department of Endocrinology,Southwest Hospital,Third Military Medical University, Chongqing 400038,CHINA

ObjectiveTo analyze the health-related quality of life(HRQOL)in patients with chronic gouty arthritis(CGA),and to study the influencing factors of HRQOL.MethodsA total of 157 patients with CGA who were treated in Departments of Endocrinology of Southwest Hospital,Third Military Medical University from June 2012 to June 2015 were selected as research subjects.Self-rating Depression Scale(SDS)was used to assess degree of depression in patients with CGA,and 36-Item Short Form Health Survey(SF-36)was applied to assess the HRQOL of these patients.One-way ANOVA and stepwise regression analysis were used to study the influence factors of HRQOL.ResultsSDS scores showed that there were 82 patients with depressive symptoms(52.3%),including 54 (34.4%)patients of mild depression,18 patients(11.5%)of moderate depression,10 patients(6.4%)of severe depression.Stepwise regression analysis showed that SDS score,age,sex,treatment,physical exercise,health insurance,alcohol consumption,diet control and sleep quality influenced the HRQOL scores of patients,and treatment,diet control, physical exercise,SDS score and age were the main influencing factors,with the unstandardized coefficients of 17.14, 16.33,15.75,-14.24,-13.96.ConclusionMost of patients with CGA suffer from depressive symptoms,and the HRQOL scores of them is not optimistic.More attention must be paid to the elderly and male patients.Diet control,quitting drinking,receiving treatment,psychological treatment,strengthen exercise,improving sleep quality and expanding the scope of medical insurance all can improve patients'quality of life.

Quality of life;Related factor;Gouty arthritis;Depression

R684.3

D

1003—6350（2016）23—3930—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.049

2016-04-26)

陈兵。E-mail:286628359@qq.com