王环，陈洁*

（1.天津市红桥区邵公庄街社区卫生服务中心，天津300122；2.天津市第一中心医院，天津300192)

谈利小便实大便

王环1，陈洁2*

（1.天津市红桥区邵公庄街社区卫生服务中心，天津300122；2.天津市第一中心医院，天津300192)

“利小便实大便”是中医重要的治疗方法之一。下焦主分清浊，下利者，水谷不分也；三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽。临床上利小便实大便，一方面不仅治疗大便泄泻，同时也治疗大便黏腻不爽，使二便分消，水湿从小便而去。五苓散渗湿利水，温阳化气，治疗便溏；一加减正气散化湿和中，理气健脾，治疗大便不爽。本文结合治疗慢性腹泻和糖尿病的病例，论述利小便实大便理论在临床上的应用。但久泻不可纯利小便，温病利小便宜甘苦合化阴利小便。

利小便实大便；泄泻；大便不爽

《素问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”脾主升清，胃主降浊，水谷精微等营养物质的吸收和输布，有赖于脾胃的升清降浊功能正常；小肠为受盛之官，泌别清浊，脾胃与小肠功能正常，则二便正常。若脾失健运，水湿生成输布异常，津液不得正常吸收[1]，加之小肠泌别清浊功能异常，可引起清气在下的便溏、大便不爽。“利小便以实大便”，二便分消，水从小便而去，则大便实，泄泻自止[2]。利小便实大便，一方面治疗便溏，同时也治疗大便黏腻不爽。便溏指大便稀薄，不成形，甚者水样便。大便不爽，主要是指大便成形，但粘滞，时常有便意，而便后又觉得大便未尽。……