冯 梅，符小敏，吴 颖，申永春

（四川大学华西医院 呼吸内科，四川 成都 610041）

【护理管理】

电子病历系统下医嘱规范的医护一体化管理

冯 梅，符小敏，吴 颖，申永春

（四川大学华西医院 呼吸内科，四川 成都 610041）

目的探讨医护一体化管理办法在电子病历系统下电子医嘱的规范管理中的应用效果。方法对临床电子医嘱存在的问题进行原因分析，采取医护一体化管理办法实施改进，调查改进措施实施前后不规范医嘱发生率、因医嘱不规范导致的退药次数和检查退费次数。结果医护一体化管理办法实施以后，不规范医嘱明显减少，因不规范医嘱产生的可控退药例次和可控检查退费例次明显下降（P＜0.05）。结论医护一体化管理办法的实施，引起了医护人员对电子医嘱存在问题的重视，提高了医护人员的工作责任心，有效避免了不规范医嘱的产生和执行，既保障了患者权益，避免了纠纷、事故的发生，也保护了医护人员的利益。

电子病历；电子医嘱；规范管理；医护一体化

电子医嘱规范一直是临床管理的难点。一个不规范的医嘱从产生到执行，医生、护士都参与其中，而不规范医嘱的开具和执行，轻则导致护士工作量增加、患者经济损失，重则可能引起临床差错甚至事故，危及患者生命。医护一体化是以患者的需求为起点，以患者的满意为结果，医护团结合作，调动患者及家属的积极性，共同战胜疾病，完成医疗服务的过程[1]。研究显示[2]，提升团队协作能力有助于增加患者安全。……