肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的护理观察与体会

庄小露

(江苏省 南通市第三人民医院 226006)

[DOI编码]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.100

肝硬化腹水患者免疫功能低下，肝脏解毒能力降低，加之小肠运动障碍，肠内菌群过度增殖及定植转移，极易发生自发性细菌性腹膜炎(SBP)。发生SBP后，如不能及时治疗和正确的护理，可迅速发展为感染性休克和肝肾功能衰竭，危及患者生命，对SBP进行及时的观察和实施有效的护理措施是其重要的环节。2013年1月-2014年12月，我院收治175例肝硬化腹水并发性细菌性腹膜炎(SBP)患者，经具有专科特色的精心观察与护理，患者临床愈后后满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组175例中男102例，女73例，年龄18-78岁，平均43.5岁。其中肝炎后肝硬化腹水135例，酒精性肝硬化腹水29例，原发性胆汁性肝硬化腹水11例。175例患者中有144例康复出院，17例死亡(其中4例死于上消化道出血，12例死于肝功能衰竭，4例死于肝肾综合征)。

1.2 SBP诊断标准 SBP诊断标准有：1)发热；2)腹痛、腹部压痛及反跳痛；3)腹水迅速增加，用利尿剂无效；4)腹水白细胞等于或大于500×106/L；5)白细胞小于250×106/L，多形核白细(PMN)比值等于或超过0.50，或PMN绝对计数大于或等于250×106/L[1]。其中最后两条标准必须具备一条。

1.3 抗感染治疗效果 在肝硬化腹水并发SBP的患者中，163例腹水细菌培养阳性患者抗感染治疗的有效率为76.69%(125/163)，无效者为23.31%(18/163)。

2 护理观察与体会

2.1 严密的病情观察 肝硬化并发SBP临床表现多种多样，本组病例仅半数患者有轻度腹部胀痛、腹部轻压痛和轻度反跳痛，腹肌紧张不明显，仅少数病例有明显腹痛及腹部压痛反跳痛，说明肝硬化并发SBP大多数全身中毒症状不明显，腹膜刺激症状不典型；……