朱爱萍

TCI依托咪酯和瑞芬太尼在老年患者麻醉中的临床效果

朱爱萍

目的探讨靶控输注(TCI) 依托咪酯和瑞芬太尼用于老年患者手术麻醉时的临床效果。方法120例接受全身麻醉下手术治疗的老年患者,使用随机数字表法将其分为观察组与对照组,各60例。对照组采用传统的丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉,观察组采用TCI依托咪酯联合瑞芬太尼进行麻醉,并记录两组患者在各时间节点［麻醉诱导前(T0)、诱导后120 s(T1)、气管插管时(T2)、切皮时(T3)、拔管前(T4)、拔管即刻(T5)、回病房即刻(T6)］的平均动脉压(MAP)和心率(HR)及苏醒指标。结果在T2、T4、T5时间节点上,观察组较对照组的MAP、HR指标降低程度更明显(P＜0.05),在T2和T5时间节点上,对照组患者的MAP、HR指标较T0有所升高(P＜0.05),观察组患者MAP、HR保持平稳；观察组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间等均较对照组短(P＜0.05)。结论TCI依托咪酯联合瑞芬太尼应用于老年手术患者的麻醉诱导,较传统麻醉方法效果更好,并能缩短患者的苏醒时间,减轻患者苏醒时的痛苦,值得应用推广。

靶控输注；依托咪酯；老年麻醉；效果比较

随着现代外科技术和麻醉技术的不断进步,以往视为禁区的对老年和高龄患者进行手术和麻醉的条件也不断放宽,从而相当多的老年患者也可以进行麻醉和外科手术。但老年患者因自身的特殊生理特点如心肺功能差,抵抗力低等,同时基础疾病如冠心病、高血压等多见,导致患者的手术和麻醉耐受力差,较年轻患者更易出现麻醉意外和并发症的发生。依托咪酯近年来广泛应用于临床麻醉,但多作为全身麻醉诱导,本科将TCI作为对老年患者的麻醉维持,取得良好的临床效果。为探讨TCI依托咪酯和瑞芬太尼在老年患者麻醉中的临床效果,作者对本院2013年10月～2014年10月接受全身麻醉下手术治疗的120例老年患者的资料进行分析研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年10月～2014年10月在本院进行择期全身麻醉手术的老年患者120例,依美国麻醉医生协会(ASA)麻醉分级为Ⅱ～Ⅲ(患者中有合并冠心病、高血压、糖尿病、脑血管栓塞性疾病、支气管扩张、消化道慢性炎症性疾病等)。其中男75例,女45例,年龄60～81岁,平均年龄(67.5±5.2)岁,体重47～81 kg；手术类型有胃癌根治术31例,股骨头置换术42例,结肠癌根治术22例,胆囊切除术25例。排除标准：依托咪酯、阿片类药物、丙泊酚过敏者,空腹血糖＞12.0 mmol/L者,高血钾患者等。将其按随机数字表法分为观察组和对照组 ,各60例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 全部患者入院后均完善术前检查,排除麻醉禁忌证,术前常规禁食10 h,禁饮水6 h,麻醉操作前0.5 h肌内注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥钠100 mg,建立静脉通路后进行麻醉诱导,具体用药为芬太尼4 µg/kg,咪唑安定150 mg/kg,维持肌松药维库溴铵0.1 mg/kg,并行气管插管和机械辅助通气,持续心电监护［1］。然后对照组进行丙泊酚6～10 mg/(kg·h)维持麻醉,术中根据麻醉效果进行瑞芬太尼0.25 µg/(kg·min)持续输注。观察组则以TCI依托咪酯合并瑞芬太尼进行麻醉,并将依托咪酯的效应室浓度维持在0.6 mg/L；两组术中均以维库溴铵维持肌肉松弛［2］。

1.3观察指标 两组均在术中7个时间节点(分别为T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6)记录患者的MAP、HR指标；并记录停药后患者呼之睁眼时间和定向力恢复时间。

1.4统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者MAP、HR的比较 通过分析发现,在T2、T4、T5节点上,观察组患者的HR、MAP水平较对照组明显降低(P＜0.05),对照组 在T2、T5节点上HR、MAP水平较T0节点升高明显(P＜0.05),同时观察组HR、MAP水平保持相对稳定。见表1。

2.2两组患者苏醒指标对比 停止输注麻醉药物后,观察组患者呼之睁眼时间和定向力恢复时间明显低于对照组 ,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不同节点MAP、HR的比较(±s)

表1 两组患者不同节点MAP、HR的比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与T0相比,bP＜0.05； 1 mm Hg=0.133 kPa

项目 组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP(mm Hg) 对照组 60 80±15 70±16 92±13b80±15 78±13 92±11b81±12观察组 60 81±14 63±15 83±14a75±16 66±15a84±12a80±12 HR(次/min) 对照组 60 75±11 69±11 89±12b75±13 79±12 92±12b75±13观察组 60 74±12 62±12 77±3a71±12 70±13a80±14a74±12

表2 两组患者苏醒时间对比(±s,min)

表2 两组患者苏醒时间对比(±s,min)

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 呼之睁眼时间 定向力恢复时间对照组 60 10.2±3.5 21.2±5.6观察组 60 7.1±5.8 16.6±6.5 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧,临床上老年手术患者日益增多,老年患者因其特殊的生理特点,心肺功能下降,以及合并症的增多,在围麻醉期的风险明显增大。尤其是在气管插管时,强烈的应激刺激导致患者血压、心率的显著提高,增大了手术风险。因此如何增强老年患者麻醉的安全性,是麻醉医师研究的重要课题。

依托咪酯乳剂具有麻醉效果强、起效快、持续作用时间短、无蓄积性、苏醒迅速、可方便控制麻醉效果等优点,同时不增加心肌耗氧量,对循环系统副作用小,对血压影响小,特别适合应用于心功能差、血压波动大的老年患者的麻醉维持［3］,但存在镇痛作用较弱的缺陷；瑞芬太尼是一种强效镇痛药,具有体内代谢快,无蓄积作用等优点,适用于肝肾功能差的老年患者［4］。因此两药合用既可以起到快速、有效的麻醉镇痛作用,又减轻了药物对循环和肝肾功能的不利影响,特别适合于老年患者。

TCI是新型的麻醉药物给药系统,其以药代-药效动力学原理为基础,利用微机计算出对人体最科学的用药方案,从而控制注射泵,使体内麻醉药物的效应室浓度稳定在设定值,实现对麻醉过程的精确控制［5］。其主要优点是可以使药物稳定在目标浓度,从而在麻醉期间使患者的血流动力学保持相对稳定,麻醉深度以及停药后患者的苏醒和恢复时间可控性好。

综上所述,采用TCI依托咪酯复合瑞芬太尼对老年患者进行麻醉,较传统的麻醉方法减轻了对患者血流动力学的影响,MAP和HR的波动更加平稳,麻醉苏醒时间明显减少,不仅减轻了患者的痛苦,同时提高了麻醉的安全性,值得临床推广应用。

［1］胡峥嵘,魏兵华,李长科,等.依托咪酯乳剂复合舒芬太尼对老年妇科腹腔镜术后患者早期认知功能的影响.中国医药导报,2014,11(33):124-127.

［2］黄首南,肖兰辉.依托咪酯与丙泊酚靶控输注麻醉诱导效果对比观察.临床合理用药杂志,2014,7(34):20-21.

［3］卢丽雅.老年高血压患者术中靶控输注依托咪酯与丙泊酚的临床观察.实用心脑肺血管病杂志,2012,20(8):1283-1285.

［4］杨云萍.瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果及安全性分析.医学理论与实践,2014,27(20):2736-2737.

［5］陈东晓,郑铁成,杜建龙.靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响.中国老年学杂志,2015,35(8):2111-2112.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.097

2015-10-29］

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