孙尧，高辉，姚金亚，何娣

· 论著 ·

心踝血管指数、踝臂指数及颈动脉超声在冠心病诊断中的价值

孙尧1，高辉1，姚金亚1，何娣2

目的探讨心踝血管指数（CAVI）、踝臂指数（ABI）及颈动脉内中膜厚度（IMT）在冠心病诊断中的价值。方法选取2015年3月～2016年4月于华北理工大学附属医院行冠状动脉（冠脉）血管造影的患者164例，根据冠状动脉造影结果进行Gensini评分后分为5组：冠脉正常组（n=38）、A组（n=31，Gensini评分1～40分）、B组（n=33，Gensini评分41～80分）、C组（n=32，Gensini评分41～80分）及D组（n=30，Gensini评分121～160分）。对所有入选的患者进行常规的病史采集，收集生化检查结果，检测CAVI、ABI、IMT数值。结果CAVI、ABI、IMT在正常组、A组、B组、C组、D组五组间比较均有统计学差异（P＜0.05），其中CAVI、IMT数值在这五组间呈递增趋势（P＜0.05），ABI数值在这五组间呈递减趋势（P＜0.05）。CAVI、ABI、IMT 均与Gensini 评分相关（r分别为0.764、-0.695、0.702，P＜0.05）。以冠脉造影结果作对比，CAVI的灵敏度为92.06%，阳性预测值为95.87%，阴性预测值为76.7%，阴性似然比为0.09。结论CAVI、ABI、IMT都能及早的评估冠心病的严重程度，CAVI的预测诊断价值更高。

心踝血管指数；踝臂指数；颈动脉内中膜厚度

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，CHD）指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化从而引起管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病。冠脉造影能直观地评价血管壁形态的改变，但由于其有创、且价格昂贵，因此在临床应用受到一定限制，所以需要一些无创、经济，特别是快速简单地评估冠心病严重程度的指标。江勇等[1]指出，颈动脉粥样硬化是观察全身动脉硬化病变的窗口，与心脑血管疾病发病率有密切关系。因此，颈动脉内中膜厚度（IMT）在一定程度上可反映冠心病病变的程度。研究显示踝臂指数（ABI）可用于评估心血管系统风险[2]。新踝血管指数（CAVI）是基于脉搏波速度测定（PWV）发展出来的新技术，是一个反映从主动脉起点到踝动脉的动脉整体僵硬度的新指标[2]。Takaki等[3]研究结果发现CAVI作为评估动脉硬化指标优于PWV。CAVI、ABI、IMT都是评价亚临床心血管疾病的中间指标，因此，本研究以冠脉血管造影结果为金标准，对冠脉病变的程度进行Gensini评分，并以冠脉血管造影技术对照研究CAVI 、IMT及ABI在冠心病病变严重程度方面的预测诊断价值，进而早期、及时、准确地评估冠心病病变程度，对于提高冠心病的临床疗效、降低病死率至关重要。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集2015年3月～2016年4月于华北理工大学附属医院行冠脉血管造影的患者200例，符合入选标准的有164例，年龄40～80岁间，平均年龄（63.87±6.94）岁。根据冠状动脉血管造影结果进行Gensini评分后分为5组：正常组、A组（Gensini评分1～40分）、B组（Gensini评分41～80分）、C组（Gensini评分41～80分）及D组（Gensini评分121～160分）。入选标准：符合冠心病诊断标准：①冠脉造影证实病变的冠脉狭窄≥50%，并有心肌缺血的心电图改变或典型的心绞痛发作史。②冠脉支架术后的患者或者冠脉旁路移植术后的患者；③有典型的临床症状、心电图改变或平板运动试验阳性者及心肌酶学变化。所有入选的患者均自愿签署实验同意书。排除标准：并发急性脑血管病、严重肝肾功能不全的患者；合并严重感染、自身免疫病、恶性肿瘤等疾病的患者；严重心功能不全、严重心律失常、先天性心脏病的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料采集所有患者均经过详细的病史采集，包括年龄、性别、身高（cm）、体重（kg），计算体质指数（BMI=体重/身高2），并测血压（mmHg），（1 mmHg=0.133kPa）。

1.2.2 实验室检查收集所有患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）等结果。

1.2.3 冠脉血管造影方法采用标准的Judkins法取7个体位造影，用目测直径判断冠脉狭窄处管径比狭窄段近心端的正常冠脉管径减少百分率。3条心外膜下冠脉及其大分支任何一段直径狭窄≥50%诊断为冠脉造影阳性。用改良Gensini积分系统对患者各支主要冠脉病变程度进行定量分析，积分计算方法：每处冠脉的狭窄程度所获得的基本评分乘以该病变部位的系数，即为该处冠脉病变的积分；如果有多处冠脉病变，则各冠脉病变处的积分累计总和为该患者冠脉病变严重程度的总积分。将左冠脉主干完全闭塞的积分定义为最高分（32×5=160），冠脉无病变定义为0分。

1.2.4 CAVI、ABI测量方法应用北京福田电子医疗仪器VS-1500A动脉硬化检测仪测定，通过心电图、心音图、肱动脉和踝动脉脉搏波形记录并自动测算CAVI和ABI值。CAVI≥9.0定义为为异常。ABI＜0.9定义为异常。

1.2.5 颈部血管彩超使用彩色超声诊断仪（HpSONOS 512，美国惠普）测量管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即为IMT。每个部位测3次，左右两侧平均值作为结果。根据2010年中国高血压防治指南（修订版），IMT≥0.9 mm定义为颈动脉内中膜增厚。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用例数和百分数表示，计量资料采用（s）表示。多组计量资料比较用方差分析，多个样本均数间两两比较用SNK-q检验。CAVI、ABI、IMT与Gensini积分的相关性采用Spearman相关分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受检者一般基本资料及生化指标的比较5组间性别、TC、HDL-C及FPG水平均无统计学差异（P均＞0.05），年龄、BMI、TG、LDL-C、收缩压、舒张压，有统计学差异（P均＜0.05）。见表1。

2.2 不同组别间CAVI、ABI、IMT值的比较随着Gensini评分的增加，CAVI、IMT值均增高（P均＜0.05），ABI值下降（P＜0.05）（表2）。

2.3 CAVI、ABI、IMT与Gensini评分的相关性Spearman相关分析结果显示，CAVI、IMT均与Gensini评分呈正相关（r分别为0.764、0.702，P＜0.05），ABI与Gensini评分呈负相关（r为-0.695，P＜0.05）。其中CAVI与Gensini评分的相关性最强。

2.4 CAVI、ABI、IMT预测冠心病的评价指标CAVI、ABI、IMT预测冠心病的ROC曲线：CAVI的ROC曲线下面积为0.862；ABI的ROC曲线下面积为0.638；IMT的ROC曲线下面积为0.742。CAVI较ABI及IMT大，其次为IMT，提示CAVI预测冠心病的价值高于ABI、IMT，CAVI预测冠心病灵敏度及特异度分别为92.06%，86.84%（P＜0.05）；IMT预测冠心病灵敏度及特异度分别为88.89%，92.11%（P＜0.05）：ABI预测冠心病灵敏度及特异度分别为42.06%，92.11%（P＜0.05）。与IMT、ABI相比，CAVI的灵敏度最高；CAVI的假阳性率高于ABI、IMT，假阴性 率低于ABI、IMT。CAVI的阴性预测价值最高，ABI的阴性预测价值最低。CAVI的阴性似然比最低（表3）。

表1 受检者的一般资料及生化指标比较（s）

表1 受检者的一般资料及生化指标比较（s）

注：BMI：体质指数；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；FPG：空腹血糖；与冠脉正常组相比，aP＜0.05；与A组相比，bP＜0.05；与B组相比，cP＜0.05；与C组相比，dP＜0.05

指标 冠脉正常组（n=38） A组（n=31） B组（n=33） C组（n=32） D组（n=30）男性（n，%） 21（55.3） 18（58.1） 17（51.5） 18（56.3） 19（63.3）年龄（岁） 58.89±5.57 61.84±6.54a61.88±5.33ab69.69±5.95abc68.27±4.57abcdBMI（kg/m2） 22.54±2.25 23.61±2.41a23.39±2.86ab24.49±2.08abc23.1±1.78abcdTC（μmol/L） 5.35±0.60 5.51±0.59 5.67±0.51 5.6±0.59 5.66±0.56 TG（μmol/L） 1.11±0.15 1.74±0.13a1.92±0.14ab1.86±0.12abc2.05±0.15abcdHDL-C（μmol/L） 1.29±0.23 1.21±0.23 1.22±0.23 1.18±0.23 1.12±0.23 LDL-C（μmol/L） 2.68±0.14 2.97±0.19a3.27±0.17ab3.78±0.20abc3.88±0.16abcdFPG（μmol/L） 5.73±0.52 5.71±0.54 5.86±0.58 5.88±0.58 5.98±0.57收缩压（mmHg） 122.42±6.53 124.52±6.72a126.48±6.97ab130.53±6.77abc140.07±6.61abcd舒张压（mmHg） 71.16±4.62 77.65±4.55a77.06±5.53ab80.22±5.16abc81.57±3.96abcd

3 讨论

动脉粥样硬化是一种全身性、弥漫性的病变过程，一支血管出现动脉粥样硬化病变意味着其他部位的动脉可能也已经受到相似病理过程的影响。故而外周动脉及颈动脉内膜增厚、出现斑块甚至闭塞后冠脉的条件亦较差，心血管疾病的发病率较外周动脉及颈动脉正常的人群明显升高。IMT在一定程度上可反映冠心病病变的程度，是动脉粥样硬化病理改变过程的早期标志。Johnmes等[4]研究表明颈动脉粥样硬化的存在可作为冠状动脉粥样硬化有价值的独立预测因素。本研究结果提示：IMT与冠状动脉粥样硬化密切相关，呈正相关，IMT越高，冠脉病变程度越重，可反映冠状动脉病变的严重程度。

越来越多的数据证实ABI亦可用于评估心血管系统疾病[2]。有报道称ABI可有效检出心血管异常和早期动脉硬化等血管病变[5]，具有检查方便和敏感性高的优点。本研究结果提示：ABI与冠脉粥样硬化密切相关，呈负相关，且在一定程度上反映冠脉病变的严重程度，ABI越低，冠脉病变程度越重。

CAVI是基于PWV发展出来的新技术，是一个反映从主动脉起点到踝动脉的动脉整体僵硬度的新指标[6]。CAVI可以去除血压变动对血管僵硬度测量结果的干扰，保证测量的准确性和重复性，有望取代PWV作为检测动脉硬化的指标。

Gensini评分是一种较为经典的判断冠心病严重程度的量化指标，本研究以该评分数值作为分组指标，对CAVI、IMT及ABI随着评分的升高的辨别。本研究结果提示：CAVI、IMT与Gensini评分呈正相关，ABI与Gensini评分呈负相关，其中CAVI与Gensini评分的相关性更强，因而这三者都可用于间接判断冠心病的严重程度，其中CAVI预测冠心病严重程度的价值更高。以冠脉造影结果作对比，CAVI的灵敏度为92.06%，较其他两种方法都高，CAVI阳性预测值稍低于IMT，但阴性预测值高于IMT及ABI，三者比较CAVI的阴性比最低，表明CAVI预测冠状动脉粥样硬化的价值高于ABI及IMT，适用于早期无症状患者的筛查。Izuhara等[7]的结论提示高的心踝血管指数意味着颈动脉和冠脉硬化的进展。这与本研究及Nakamura等[8]的结论一致。另有研究发现，主动脉粥样硬化多在冠脉粥样硬化之前出现，颈动脉粥样硬化及下肢动脉粥样硬化多在冠脉粥样硬化之后发生[9]，而 CAVI主要反映主动脉的粥样硬化改变。可能是 CAVI预测冠心病的价值高于ABI、IMT的原因之一。

综上所述，CAVI、ABI、IMT都能及早的评估冠心病的严重程度，但CAVI的预测价值更高，可用于筛查病变严重的冠心病患者，及早进行干预和治疗，其更适合于基层医院，对高危患者的病情作出更进一步的判断。

表2 各组间CAVI、ABI、IMT值比较（s）

表2 各组间CAVI、ABI、IMT值比较（s）

注：CAVI：心踝血管指数；ABI：踝臂指数；IMT：颈动脉内中膜厚度；与冠脉正常组相比，aP＜0.05；与A组相比，bP＜0.05；与B组相比，cP＜0.05；与C组相比，dP＜0.05

指标 冠脉正常组（n=38） A组（n=31） B组（n=33） C组（n=32） D组（n=30）CAVI 7.65±0.78 9.24±0.46a10.60±0.57ab11.51±0.60abc12.90±0.65abcdABI 1.09±0.13 1.02±0.10a0.98±0.14ab0.87±0.13abc0.80±0.11abcdIMT（mm） 0.62±0.14 0.90±0.16a1.15±0.13ab1.18±0.11abc1.25±0.13abcd

表3 CAVI、ABI、IMT预测冠心病评价指标

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The value of cardio ankle vascular index, ankle brachial index and carotid artery ultrasonography in the diagnosis of coronary artery disease

SUN Yao*, GAO Hui, YAO Jin-ya, HE Di.*The Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology Tangshan, Hebei, 063000, China.

Sun Yao; E-mail: laonianbingke227@163.com

ObjectiveTo investigate the cardio ankle vascular index (CAVI), ankle brachial index (ABI) and carotid artery intima-media thickness ((IMT) in the diagnosis of coronary heart disease (CHD) of the value.MethodsFrom March 2015 to April 2016, 164 patients with coronary angiography were selected from the Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology. According to the result of coronary angiography, Gensini score divided into 5 groups: normal coronary artery group (n=38), group A (n=31, Gensini score 1-40), group B (n=33, Gensini score 41-80), group C (n=32, Gensini score 41-80) and group D (n=30, Gensini score 121-160). The medical history, biochemical test results, CAVI, ABI, IMT values of all selected patients were collected.ResultsThere were significant differences among the five groups in CAVI, ABI and IMT (P＜0.05). The values of CAVI and IMT showed an increasing tendency among these five groups (P＜0.05). ABI values in the five groups showed a decreasing trend (P＜0.05). CAVI, ABI and IMT were correlated with Gensini score (r=0.764, 0.695, 0.702, P＜0.05). Compared with the results of coronary angiography, the sensitivity of CAVI was 92.06%, the positive predictive value was 95.87%, negative predictive value was 76.7%, negative likelihood ratio was 0.09.ConclusionCAVI, ABI and IMT can evaluate the severity of coronary heart disease as early as possible, and the diagnostic value of CAVI is higher.

Cardio ankle vascular index; Ankle brachial index; Carotid intima-media thickness

R543.4

A

1674-4055(2016)12-1463-03

1063000 河北唐山,华北理工大学附属医院老年病科;2063000 河北唐山,华北理工大学附属医院消化内科

孙尧,E-mail:laonianbingke227@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.12.14