牛 杰，牛 凤

（1.沧州医学高等专科学校，河北 沧州 061001；2.新泰市中医院，山东 泰安 271200）

产科护士标准化沟通模式应用体验的质性研究

牛 杰1，牛 凤2

（1.沧州医学高等专科学校，河北 沧州 061001；2.新泰市中医院，山东 泰安 271200）

目的探索产科护士采用标准化沟通方式 （Situation现状、Background背景、Assessment评估、Recommendation建议，SBAR）进行护理工作的沟通体验，为SBAR沟通方式在临床中推广应用提供指导。方法用质性研究中现象学研究方法，以半结构式访谈法收集12名产科护士应用SBAR沟通方式后的沟通体验，采用Colaizzi法对资料进行分析。结果受访者体验到SBAR沟通方式在临床沟通能力、思维能力、职业自我效能方面的优势，尤其是医护沟通更规范准确、护士间沟通更及时有效、护患沟通更有针对性。结论SBAR沟通方式在实施过程中显现出诸多优势，有利于提高沟通质量，保证护理质量和和谐的护患关系，但在其应用中仍存在一些难点与需求有待进一步解决。

标准化沟通；产科护士；质性研究

标准化沟通即 situation（现状）、background（背景）、assessment（评估）、recommendation（建议），分别显示目前发生了什么、什么情况导致的、问题是什么、应该如何去解决这个问题的沟通程序[1]，即SBAR沟通。顺利交接患者信息是确保患者继续接受良好的治疗和护理的关键[2]。研究发现，目前医院规范化培训中人文医学内容很少，人文医学继续教育开展不足[3]，护士在护理工作中尚没有形成一种规范、程序化的能高质量完成病情交接的沟通方式。SBAR沟通模式在临床沟通中逐渐成为重要的沟通交流模式，有数据表明SBAR沟通模式能有效提高护士的临床沟通能力，促进医护团队合作[4]，而对护士应用SBAR沟通技能的感受和沟通需求的质性研究的报道却很少。本研究则从质性研究的角度分析临床护士应用SBAR沟通技能后的真实体验和感受，并从访谈中获知护士的沟通需求，为建立和谐的医、护、患沟通提供参考，为SBAR沟通模式的推广提供建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择产科20名未经过特殊沟通技能培训且自愿参与研究的护士为研究对象，进行为期4周的SBAR沟通方式的培训，然后要求护士在临床护理工作中应用SBAR沟通方式3个月。质性研究部分采用目的抽样的方法从20名护士中选取符合问题特殊特征、能够提供更多信息的个体，纳入标准为通过培训考核并按要求应用SBAR沟通方式3个月，自愿参与访谈的护士。共12名护士入选，年龄23～39岁，其中护士5名，护师4名，主管护师3名；大专以下7名，本科以上5名；工作年限：1～2年5名，3～5年 3名，＞5年 3名。

1.2 方法

1.2.1 SBAR沟通方式的培训及应用 首先由护理部组织5名护士长组成培训小组对20名护士进行1个月的培训，培训内容包括SBAR的概念、SBAR的优势、使用SBAR沟通的意义及SBAR的应用技巧等。培训方法包括集体授课、病例分析、情景模拟训练、交接班时现场演练、角色扮演等。具体为：第1周，介绍SBAR相关理论，讲解SBAR基本概念、内涵、意义、实施步骤。采用情景模拟的教学方式建立SBAR沟通方法，应用于病情汇报、床头护理交接班的报告。第2周，应用病例分析法，培训组长应用SBAR沟通方式演示病情汇报、床头护理交接班的现场演练。第3周，分组角色扮演，每组2～3名，应用SBAR沟通方式合作完成1例新患者、l例危重患者的病情汇报和床头交接班。第4周，培训考核。每人独立按照SBAR沟通方式完成1例病例的病情汇报、床头交接班，培训组长对参与考核护士予以测评打分，对于不合格者提出整改措施，保证培训的有效性，测评通过后，要求20名护士按照SBAR沟通方式在医护患沟通中应用3个月。

1.2.2 访谈方法 护士应用SBAR沟通方式3个月后，对12名护士进行半结构式深入访谈。样本量的确定以受访者资料重复出现，资料分析时不再有新主题呈现，即资料达到饱和为标准。研究者根据访谈目的编制访谈提纲，制定访谈实施方案。访谈前以受访者方便为原则，说明访谈的目的、意义及过程，征得护士同意后，对访谈过程进行录音，为保护护士隐私采用英文字母代替姓名。访谈过程中按照访谈提纲展开谈话内容，访谈时间为30～50min。

1.2.3 访谈内容 主要为半开放性问题，如：谈谈你应用SBAR沟通方式的自身体验；你认为SBAR沟通方式与以往的沟通有什么不同；谈谈你在采用SBAR沟通技巧时遇到的问题。鼓励护士说出自己的体验，获取准确详实的资料。

1.2.4 资料收集整理 访谈结束后将录音资料整理成文字，采用定性访谈资料常用的分析方法Colaizzi 7 步分析法[5]：（1）仔细阅读所有资料；（2）析取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的观点进行编码；（4）将编码后的观点汇集；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别出相似的观点；（7）返回参与者处求证。最终形成的主题。

2 结果

2.1 主题1：SBAR沟通方式对护士临床沟通能力有积极影响

2.1.1 医护沟通更规范准确 SBAR沟通方式使护士向医生汇报病情时按照S→B→A→R的顺序，帮助护士快速完整地将患者病情传递给医生，使医生快速了解患者病情并及时处置，使医护沟通规范化。护士D：“以前经常需要医生一句一句的追问，感觉总是表达不清楚，现在能按照SBAR顺序将问题说清楚，医生对我的工作很满意。”护士K：“以前认为诊断和治疗都是医生的事，从不向医生提出关于孕产妇的诊疗建议，现在向医生汇报时会这样，例如：产妇产后大出血，可能跟宫缩乏力有关，我建议立即给予止血和输血。”

2.1.2 护士间沟通更及时有效 受访者体验到将SBAR沟通应用于床头交接班后可以有效地提高护理质量。护士F：“现在按照SBAR我需要全面地掌握并分析患者的病情资料，避免了病情信息的遗漏。”护士I：“现在每个护士都积极地应用SBAR沟通进行交接班，也促使我只要有空，就会去巡视我所管的病房，主动观察病情，希望能够详实准确的将患者病情交给下一班护士。”

2.1.3 护患沟通更有针对性 受访者普遍认为应用SBAR沟通能使他们主动与患者沟通，解答患者问题时充满自信，表达也更加条理清晰。护士B：“我是一个不善于表达的人，不知道如何获取患者的病情资料并将其准确的传递给患者，经过SBAR沟通培训后，似乎找到一种结构式的沟通技巧，可以有针对性的在沟通中获取患者的病情信息。”护士C：“我现在会运用S→B→A→R沟通方式处理孕妇临产时的腹痛，如：您现在宫缩时间大约30 s，间歇5～6 min，处于临产期，随着产程进展宫缩时间会延长，会导致您的疼痛时间会延长，这是正常现象，建议您采用转移注意力的方法来减轻疼痛。”

2.2 主题2：SBAR沟通方式提高了护士自身的思维能力 护士C：“SBAR沟通方式锻炼了我的思维，我会思考和分析护理问题了，例如为什么会产后出血、怎样去处理等，感觉我也是医生一样。”护士F：“SBAR沟通方式让我解决每一个护理问题都要运用所学的理论知识，不断让我去思考，在解决问题的过程中获得成就感，克服了我的思维惰性。”

2.3 主题3：SBAR沟通方式提高了护士职业自我效能感 大部分受访者感受到自己的工作得到同事和患者的认可，认为有信心做好护理工作，具有较好的自我效能，与魏大琼的研究结果一致[6]。护士E：“SBAR沟通拉近了我跟患者和同事的距离，我能感受到他们对我的信任和赞同，我很喜欢。”护士C：“以前总以为护士是医生的辅助者，现在我觉得我跟医生间是一种合作伙伴的关系，我也可以提出一些诊疗建议给医生，有时医生对我的建议感到很满意，我想我会继续做好我的工作的。”

2.4 主题4：护士应用SBAR沟通方式的难点和需求

2.4.1 难点 部分受访者反映医学知识掌握不扎实、护士工作负荷重、质量监控不到位等情况，影响SBAR沟通方式的实施效果。护士D：“我刚参加工作2年，由于医学基础知识掌握不扎实，在分析患者病情时缺乏相关理论医学依据，所以在评估和建议这方面的沟通感到很不自信，有时怕说错了同事们笑话我，我会选择不给予评估和建议。”护士J：“SBAR沟通方式很好，但我每天的护理任务很重，要想详实的掌握患者的病情很难，所以有时我没能按照SBAR顺序进行沟通。”护士F：“在实施中质量监控很关键，希望护士长加强督促和指导。”

2.4.2 需求 大部分受访者认为应当在新护士和医生中推广SBAR沟通技能的培训和学习。护士A：“将其加入新上岗护士岗前培训内容中，促进新护士对医学知识的回顾和梳理，并灵活应用于护理工作中，我想对我们目前紧张的护患关系是有帮助的。”护士H：“带动医生一起参与SBAR沟通的应用，提高医护沟通效率和质量。”

3 讨论

3.1 推广SBAR沟通技能的培训和应用 医患合作型医疗服务中的核心技术是语言艺术[7]，SBAR沟通模式能通过开放性的讨论和信息交流有助于促进医护合作，使护士体验到准确完整的信息沟通对于防范护理差错的意义[8]，可以帮助护士确定患者的护理问题，收集相关资料，进行分析后提出策略和建议，提高护士的思维能力和临床沟通能力，提高医护间沟通效率。就护患关系而言，影响护患沟通的主要因素是护士缺乏沟通技巧[9]，SBAR沟通的培训避免了护士不愿或不敢与患者过多交流而导致的护患关系不和谐。就医院管理者而言，无论是对在岗护士还是新护士，能有效培养护士的职业自我效能感，稳定护士人力资源，具有较好的成本效益。

3.2 建立专科化的SBAR沟通模式培训方案 对不同科室护士进行SBAR沟通培训时要根据其专科病情特点制定培训方案，例如：本研究采用产科分娩病情交接的情景模拟训练、交接班时现场演练、角色扮演等培训方法；建立体现科室特点的SBAR沟通模式交班或交接表，规范交班或交接流程，马青华制订外科重症监护室床旁交班检查表，使危重患者床旁交接流程，有效提高护士工作适应能力及沟通能力[10]，魏大琼等根据急诊科患者特点和护理要求制定的急诊护患SBAR沟通表的应用，有效地改善护患关系[6]。因此专科化的SBAR沟通技能培训使护士能迅速将SBAR沟通应用于专科护理工作中，体现SBAR沟通模式实施的长效性。

3.3 提高SBAR沟通模式应用的效果 本研究结果显示：部分护士认为应用SBAR沟通模式的依从性较低，分析影响因素主要有部分年轻护士医学基础知识掌握不扎实，临床经验较少，在分析患者病情时缺乏相关理论医学依据；目前临床护理人力资源不足，护士工作负荷较重，导致参与SBAR沟通技能培训和应用的积极性较低；对SBAR沟通模式的应用效果尚无统一的评价方式[11]，仍缺乏对实施的质量监控。建议医院在增加护士队伍的基础上，加强对年轻护士或新护士的SBAR沟通模式的培训，护理管理者在实施过程中适时监督和收集反馈信息，及时纠正错误，保证实施的长效性。应用于医护沟通时，还需要对医生进行SBAR沟通技能培训，以达到满意效果。

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R473.71；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.032

2015-12-18

牛 杰（1985-），女，山东泰安人，硕士研究生，主管护师，讲师。

江 霞]