张大威 胡玲玲 董士华 刘铭然 杨秀英 孔玲娟

Meek 植皮术在儿童大面积烧伤中的修复效果观察

张大威 胡玲玲 董士华 刘铭然 杨秀英 孔玲娟

目的观察Meek 植皮术在儿童大面积烧伤中的修复效果。方法60例重度大面积烧伤患儿,随机分为Meek植皮组和对照组,各30例。Meek植皮组采用Meek植皮术修复创面,对照组采用传统邮票植皮术修复创面。记录两组患儿手术时间、皮片存活率、皮片融合时间。结果Meek植皮组手术时间短于对照组,皮片存活率高于对照组,皮片融合时间短于对照组,差异均有统计学意义(t=3.7981、4.8866、4.0608,P＜0.05)。结论与邮票植皮术比较,Meek植皮术手术时间短,皮片存活率高,皮片融合时间短,更适合用于儿童大面积烧伤的创面修复。

Meek植皮术；大面积烧伤；儿童；修复

大面积烧伤是指烧伤面积＞全身面积的50%或深Ⅲ度烧伤面积＞全身总面积的20%。儿童安全意识较弱,缺乏自制性,常发生意外与高温物体接触或热辐射［1］。大面积烧伤后的早期修复对于患者外貌、关节功能及皮肤功能有重要意义。自体皮源匮乏时,早期修复难度大,常发生瘢痕挛缩畸形［2］,发生在关节处还需再次手术。皮片移植术作为大面积烧伤患者早期修复的主要手段,以邮票法最为成熟,推广也更广泛。近年来,Meek植皮也逐渐应用于临床。本文选取2013年1月～2015年5月本院对60例重度大面积烧伤患儿分别给予邮票植皮和Meek植皮,旨在比较两者的优缺点,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年5月本院收治的60例重度大面积烧伤患儿,烧伤面积15%～60%,深Ⅱ～Ⅲ度烧伤。随机分为Meek植皮组和对照组,各30例。Meek植皮组男17例,女13例,年龄1～12岁,平均年龄(5.0±3.2)岁,烧伤面积(68.8±5.8)%,伤后入院时间(3.0±1.0)d。对照组男19例,女11例,年龄1～14岁,平均年龄(5.3±3.0)岁,烧伤面积(66.4±5.5)%,伤后入院时间(3.2±1.1)d。本研究经本院伦理委员会批准。手术前及纳入研究前均由患儿法定监护人签署知情同意书。两组患儿性别组成、年龄、烧伤面积及入院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患儿均给予常规补液治疗,纠正患儿水电解质紊乱及低蛋白血症,保持呼吸顺畅,对有典型吸入性损伤者给予气管切开治疗,必要时辅助以呼吸机给氧,实时监测患儿生命体征,对有休克症状患儿进行抗休克治疗,对患者心、脑、肾脏重要器官受累情况进行排查,避免多器官功能衰竭发生。烧伤创面保持清洁,用硫胺嘧啶银糊剂包扎,Ⅲ度烧伤创面在包扎前可根据情况给予焦痂切开减张术治疗给予减张处理。患儿生命体征平稳后行植皮手术。Meek植皮组采用Meek植皮术修复烧伤创面,根据患儿皮肤缺损面积的1/9～1/6计算所需正常皮肤。植皮机为荷兰生产的MEEK Microgragting。选择患儿正常皮肤,用电动取皮刀取厚度为0.1～0.3mm的自体刃厚皮或薄中厚皮。于软木盘平铺获得的皮片,真皮面向下。将乘有皮片的软木盘放在Meek制皮机中进行纵横两次等距离切割,专用胶水喷洒皮片的表皮层,静置10 min,将皮片粘附于特制的聚酰胺纱布上,表皮层面与纱布接触,将纱布纵横展开6～9倍,获得3mm2微型皮片,以真皮面向创面,将含有皮片纱布粘附于创面上。术后常规抗感染、营养支持、部分制动治疗,定期换药并观察伤口。对照组采用邮票植皮术,用选择患儿正常皮肤,用电动取皮刀取厚度为0.25mm的自体刃厚皮或薄中厚皮,将表皮层面贴于凡士林纱布上,将获取的表皮剪成0.5cm×0.5cm大小皮片,分别贴于创面。术后处理同Meek植皮组。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、皮片存活率、皮片融合时间。

1.4 统计学方法 采用SAS9.3统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

Meek植皮组手术时间短于对照组,皮片存活率高于对照组,皮片融合时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿手术时间、皮片存活率、皮片融合时间比较(±s)

表1 两组患儿手术时间、皮片存活率、皮片融合时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 皮片存活率(%) 皮片融合时间(d) Meek植皮组 30 116.8±46.9a 92.4±3.5a 11.3±2.1a对照组 30 169.5±59.8 87.1±4.8 14.2±3.3t3.7981 4.8866 4.0608P0.00 0.00 0.00

3 讨论

Meek植皮技术是20世纪90年代荷兰科学家首先推出的一种微型皮片移植技术,该技术利用半自动机械,将自体皮片以1∶6或1∶9的比例充分扩大［3］。儿童皮肤娇嫩,且除头皮外皮肤不能反复取皮,叶胜捷等［4］研究发现Meek植皮术供皮面积是邮票植皮术的1/3,大大缓解了自体皮源短缺的窘况。机械操作是的Meek皮片等速扩张,皮片之间距离相等,创面同步愈合,各方向张力均等,使得愈合后的创面平坦,有效降低了瘢痕挛缩和破溃［5］。儿童好动,配合性差,Meek皮片为韧厚片,皮片较薄,容易生长,固定较为牢固,避免了儿童活动时皮片的重叠移位［6］,从而保证了皮片与创面的融合、肉芽组织的生成。本研究中Meek植皮组皮片存活率(92.4±3.5)%高于邮票植皮的对照组(87.1±4.8)%,皮片融合时间(11.3±2.1)d短于对照组(14.2±3.3)d,其差异与上述机制有关。另外,机械化、标准化的操作同时提高了工作效率,减少了手术工作量,缩短了手术时间。本研究Meek植皮组手术时间(116.8±46.9)min,明显短于对照组(169.5±59.8)min,支持上述观点。Meek植皮法仍不能保证皮瓣存活率达100.0%。皮片的存活率是修复成败的关键,李亚南等［7］认为多次清创处理可有效控制创面感染菌数目,皮片的厚度以0.2mm最佳,术后2～3周后再将纱布拆除,可提高皮片的存活率。

综上所述,与邮票植皮术比较,Meek植皮术手术时间短,皮片存活率高,皮片融合时间短,更适合用于儿童大面积烧伤的创面修复。

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［5］王春华,余又新,胡德林,等.不同植皮方式在修复大面积烧伤创面中疗效的对比研究.安徽医科大学学报,2015,50(8): 1136-1138.

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［7］李亚南,胡德林,方林森,等.Meek植皮术在小儿重度烧伤创面修复中的应用.安徽医科大学学报,2013,48(4):438-440.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.050

2016-04-12］

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