潘光凡

·中医中药·

自血穴位注射疗法联合布地奈德/福莫特罗粉剂吸入治疗COPD稳定期的临床疗效观察

潘光凡

目的观察自血穴位注射疗法联合布地奈德吸入对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床症状及肺功能的影响。方法66例COPD稳定期患者, 按随机数字表分为观察组和对照组, 各33例。两组均进行常规治疗, 对照组患者在此基础上再给予雾化布地奈德/福莫特罗粉剂, 观察组在对照组的基础上加用自血穴位注射疗法, 两组均治疗12周, 对比临床治疗效果。结果两组治疗后第一秒钟用力呼吸容积(FEV1)、FEV1占预计值(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、6 min步行试验(6MWD)均明显优于治疗前, 呼吸困难评分低于治疗前(P＜0.05)。治疗后, 观察组FEV1、FVC、FEV1%、6MWD均明显优于对照组, 呼吸困难评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为84.85%, 明显高于对照组的66.67%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论自血穴位注射疗法有助于改善慢阻肺患者临床症状、体征及肺部通气功能, 增加运动耐量, 且安全性良好, 值得临床进一步研究推广。

慢性阻塞性肺疾病稳定期；自血穴位注射疗法；肺功能；症状；体征；临床研究

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾病,是累及气道、肺实质、肺血管乃至全身的慢性进行性炎症性疾病, 主要特征是气流限制不完全可逆的疾病, 呈进行性发展, 具有较高的致残率和致死率, 对患者生活质量造成不良影响, 是世界范围的公共卫生问题。COPD患者多为老年, 且多处于疾病稳定期, 目前尚无根治之法。《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》指出, 吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗稳定期COPD能够有效改善肺功能, 缓解临床症状。COPD属于中医学的“咳嗽”、“喘证”、“哮病”等范畴, 肺肾气虚、痰结气滞为本病主要病机, 气虚、痰浊等可导致气机不畅, 治气、治血成为慢性阻塞性肺疾病稳定期的重要治疗方法, 中医中药在CODP稳定期治疗中发挥着重要作用［1］。自血穴位注射疗法是将自身的静脉血抽出再注入其自体穴位或肌肉组织以治疗疾病的一种方法, 始于20世纪50年代, 集中医传统疗法的针刺、放血、穴位注射于一体,具有取穴(作用点)少而精、疗效可靠、安全、简便等优点,广泛用于COPD的治疗, 越来越受到临床重视。本研究旨在观察自血穴位注射疗法联合布地奈德吸入对COPD稳定期的临床症状及肺功能的影响, 为临床治疗提供借鉴, 现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2014年1月～2015年1月收治的66例符合入组标准的COPD稳定期患者作为研究对象, 按随机数字表分为观察组和对照组, 各33例。对照组患者男23例,女10例, 平均年龄(71.2±5.3)岁, 平均病程(13.4±3.6)年；观察组男20例, 女13例, 平均年龄(70.8±5.5)岁, 平均病程(13.0±4.0)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2入选标准 ①符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的COPD诊治指南；②中医诊断标准参照中药新药治疗COPD的临床研究指导原则, 辨证肺气虚、肺肾气虚、肾气虚型；③疾病处于稳定期, 近4周无呼吸道感染及急性加重；④排除支气管哮喘, 变态反应性鼻炎, 嗜酸性粒细胞增多性疾病；⑤患者签署知情同意, 医院伦理委员会批准。

1.3方法 两组均进行常规治疗, 对照组患者在此基础上再给予布地奈德/福莫特罗吸入剂(信必可都保, 规格160 μg/4.5 μg, 阿斯利康制药, 注册证号H20090772), 每日早、晚各吸1次, 1吸/次；观察组在对照组的基础上加用自血穴位注射疗法, 抽取静脉血4 ml, 经已消毒的穴位注射自血, 选择肺俞、脾俞、肾俞等补益穴位, 选择曲池、丰隆、支正等平喘祛痰穴位, 每次选择2对穴位, 每个穴位1 ml, 逐次选用,保持两组患者每次选择的穴位及注射顺序一致性, 2次/周, 4周为1个疗程, 两组均治疗12周。

1.4观察指标及判定标准 观察治疗前后患者症状、体征变化情况, 参考《中药新药临床研究指导原则》评判两组临床疗效, 分为临床控制、显效、有效、无效, 总有效率=临床控制率+显效率+有效率。采用肺功能检测仪测定FEV1、FEV1%、FVC, 进行6MWD及呼吸困难评分。

1.5统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者肺功能及运动耐量比较 两组治疗后FEV1、FEV1%、FVC、6MWD均明显优于治疗前, 呼吸困难评分低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 观察组FEV1、FVC、FEV1%、6MWD均明显优于对照组, 呼吸困难评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能及呼吸困难评分比较(±s)

表1 两组患者肺功能及呼吸困难评分比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 治疗前后 FVC(L) FEV1(L) FEV1%(%) 6MWD(m) 呼吸困难评分(分)观察组 33 治疗前 1.62±0.44 0.95±0.35 47.77±11.80 338±80 2.03±0.72治疗后 2.44±0.40ab1.65±0.39ab57.77±12.40ab448±92ab0.79±0.54ab对照组 33 治疗前 1.65±0.45 0.93±0.32 48.12±12.30 340±86 2.06±0.65治疗后 1.90±0.47a1.34±0.42a52.82±11.87a424±96a1.21±0.56a

2.2两组临床疗效比较 观察组临床控制12例, 显效10例,有效6例, 无效5例, 总有效率为84.85%；对照组临床控制6例, 显效7例, 有效9例, 无效11例, 总有效率为66.67%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

COPD归属为中医学的“肺胀”、“喘咳”、“痰饮”等范畴, 本虚标实是贯穿COPD稳定期的基本病机, 肺、脾、肾三脏俱虚为发病之本, 痰浊壅肺为本病之标, 疾病迁延不愈,久病必虚, 肺气虚弱, 久则及肾, 肾不纳气, 出现气喘, 肺肾功能失调则出现喘咳, 因而, 扶正补虚是治疗稳定期COPD的治本方法, 以达到调整脏腑功能, 提高抵抗力, 未病先防之效。

脏腑与经络息息相关, 经络功能能准确反应脏腑生理功能变化。自血穴位注射疗法的原理是根据经络学说和自体血液细胞多成分激发和调节机体免疫功能作用, 利用自身静脉血中的成分对穴位产生持久缓慢的刺激, 进而调节机体的免疫功能, 提高机体免疫力, 达到治疗疾病的作用。选用的穴位包括肺俞、脾俞、肾俞等补益穴位, 曲池、丰隆、支正等平喘祛痰穴位, 肺俞穴刺激可起到振奋胸阳、化痰平喘作用, 肾俞、脾俞穴刺激可起到治疗相关脏器疾病的作用, 选取肺俞、脾俞、肾俞以补肺、补脾、补肾。丰隆是祛痰要穴, 选取丰隆、曲池以祛痰化瘀。研究表明［2］, 气血阴阳是维持脏腑功能活动的物质基础, 在特定的时间(辰时、巳时)点进行自体血液穴位注射, 能够使气血同调, 调理脏腑气血阴阳, 恢复患者气血运行的正常时间规律, 通过调整经络之气以利肺气, 达到治疗COPD的目的。现代药理研究［3,4］表明, 自血穴位注射疗法通过穴位吸收激发和调节机体免疫功能, 产生持久刺激, 促进释放更多的免疫球蛋白, 有效改善T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和血清补体C3、C4等免疫学指标, 还能调节Th1/Th2细胞因子水平, 降低IFN-γ与IL-2水平, 提高IL-4与IL-10水平, 增强微循环, 进而有助于降低患者的气道反应性。

本文研究结果显示, 自血穴位注射疗法联合布地奈德吸入治疗后FEV1、FVC、FEV1%、6MWD均明显优于治疗前,呼吸困难评分低于治疗前(P＜0.05), 且升高幅度明显优于单一布地奈德吸入的效果, 临床总有效率为84.85%, 也明显高于对照组的66.67%(P＜0.05), 表明自血穴位注射疗法能够较好地改善慢性阻塞性肺疾病患者临床症状及防止肺功能的进行性下降, 改善通气状况。

综上所述, 自血穴位注射疗法有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者临床症状、体征及肺部通气功能, 增加运动耐量,且安全性良好, 值得临床进一步研究推广。

［1］孙丽萍, 徐升, 张念志.慢性阻塞性肺疾病中医药研究进展.中医药临床杂志, 2012, 24(4):368-370.

［2］李高兵, 左明晏, 范世友.自血穴位注射疗法治疗慢阻肺患者的临床研究.光明中医, 2011, 26(12):2492-2493.

［3］李敏芳, 叶小丹, 熊广, 等.自血穴位注射疗法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究.中国老年保健医学, 2014, 12(6):41-42.

［4］林良友, 刘丰, 蔡敬宙, 等.灯盏花素联合自血穴位注射疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期.广州医药, 2015, 46(4):47-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.218

2015-10-20］

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