崔雪梅

妇科腹腔镜手术严重并发症探讨

崔雪梅

目的观察妇科腹腔镜手术严重并发症情况。方法1452例妇科腹腔镜手术患者, 分析其严重并发症情况。结果1452例妇科腹腔镜手术患者中, 18例发生严重并发症, 其中出血性并发症患者10例, 损伤性并发症患者8例；腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LVAH)治疗患者并发症发生率最高,经腹腔镜全子宫切除术(LTH)治疗患者中转开腹率最高。结论妇科腹腔镜手术会导致患者发生严重并发症, 医师需严格按照妇科腹腔镜手术适应证对患者选择治疗, 提高手术操作水平, 如需要则转为开腹手术, 避免严重并发症的大量发生。

妇科；腹腔镜；严重并发症

由于腹腔镜技术在临床中得到广泛应用, 随着临床技术发展进步, 由其而引发的术后并发症得到有效控制, 但依然有患者经妇科腹腔镜手术治疗后发生严重并发症, 导致预后质量受到影响［1］。本文选取1452例妇科腹腔镜手术患者,分析严重并发症情况, 以便对其进行有效预防控制, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年2月～2015年2月1452例妇科腹腔镜手术患者, 年龄25～66岁, 平均年龄(37.6±8.2)岁；未婚580例, 已婚872例；其中卵巢囊肿患者156例,输卵管积液、粘连患者296例, 子宫内膜异位症并异位妊娠患者330例, 子宫肌瘤患者344例, 子宫腺肌症患者136例, 盆腔炎患者104例, 卵巢成熟畸胎瘤患者86例。

1.2方法 患者均采取妇科腹腔镜手术方法进行治疗, 经硬膜外加静脉麻醉患者824例, 经全身麻醉患者628例；采用的手术治疗方式为包括附件手术者944例, 经腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)治疗者110例, LTH治疗者24例, LVAH治疗者260例, 经腹腔镜子宫次全切除术(LSH)治疗者114例。患者在手术治疗中均进行心电图、呼吸、血压、血氧饱和度等指标监测, 经常规穿刺建立CO2气腹, 气压值为13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；患者均选取3个或4个穿刺点, 应用PK刀切断子宫韧带, 经缝扎、套扎及单极电凝方式对患者予以止血。

2 结果

2.1手术严重并发症情况 在本文选取的1452例妇科腹腔镜手术治疗患者中, 18例(1.2%)发生严重并发症, 其中出血性并发症患者10例(55.6%), 损伤性并发症8例(44.4%)。见表1。

2.2不同术式严重并发症发生情况分析 所选取的患者采用的手术治疗方式主要为附件手术、LM、LTH、LVAH、LSH, LVAH发生并发症几率最高。见表2。

2.3不同术式患者中转开腹情况 LTH患者出现中转开腹率明显高于其他手术方式治疗的患者。见表3。

表1 18例患者手术严重并发症情况［n(%)］

表2 不同术式严重并发症情况［n, n(%)］

表3 不同手术患者中转开腹情况［n(%)］

3 讨论

腹腔镜手术治疗在临床中具有较为广泛应用、创伤小、恢复快、出血量少等优势, 在妇科疾病临床治疗中具有重要意义。腹腔镜手术对于大部分的妇科疾病均可以达到较为良好效果。但因妇科腹腔镜手术大量使用, 导致并发症发生率上升, 特别是严重并发症具有越来越高的发生率, 对腹腔镜手术效果造成极为不利影响, 所以对严重并发症进行有效预防控制在临床中具有重要作用［2］。

妇科腹腔镜手术治疗患者发生严重并发症主要是与所采用的手术复杂程度具有相关性；其次, 经妇科腹腔镜手术治疗方式严重并发症与临床医生的实际操作存在一定关系, 对患者采取腹腔镜手术治疗时, 应注意时刻保持冷静、细心、准确定位、果断下手处理, 如此可以有效降低并发症发生率［3］。最后, 腹部手术史也会导致妇科腹腔镜手术治疗的患者发生严重并发症, 患者若有腹部手术史, 在手术治疗后其腹部内脏解剖位置往往出现变化, 由此导致腹腔镜手术患者发生严重并发症几率提高。

妇科腹腔镜手术患者出现严重并发症的原因通常认为是患者自身因素；患者选取不合理手术存在较高难度［4］；电刀等设备出现缺陷；手术处存在严重粘连症状, 解剖关系具有较高复杂性；医师无较高手术操作水平, 或出现失误。若患者发生严重并发症, 应及时予以开腹手术, 可以有效避免或降低严重并发症发生。一般在患者手术治疗中有严重动脉出血、盆腔粘连、有未预计卵巢恶性肿瘤及泌尿道损伤时, 会转为开腹手术治疗, 由此可以防止发生更严重并发症, 使得损伤得到及时有效修复［5］。

在本文研究中, 18例发生严重并发症, 其中出血性并发症患者10例, 损伤性并发症患者8例；经腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗的患者发生严重并发症几率最高, 经腹腔镜全子宫切除术治疗患者中转开腹率最高。

总之, 严格遵循手术适应证, 及时中转开腹, 提高医生操作水平, 对于预防严重并发症的发生具有重要临床价值。

［1］黄秀霞, 徐迎春, 柯劭.妇科腹腔镜手术并发症分析及防治.中国妇幼保健, 2011, 26(20):3193-3194.

［2］刘广珍, 梁燕.腹腔镜治疗妇科急腹症77例临床分析.中国妇幼保健, 2013, 28(5):876-877.

［3］吴丽芳, 万择秋, 孟迪云, 等.妇科腹腔镜手术中转开腹的临床分析.中国内镜杂志, 2013, 19(1):66-69.

［4］方梓羽, 曾定元.妇科腹腔镜手术并发症及相关因数分析.实用妇产科杂志, 2013, 29(4):290.

［5］吕玉璇.妇科腹腔镜手术并发症近10年情况前后比较分析.中国妇幼保健, 2014, 29(4):520-522.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.080

2015-10-08］

450000 河南省郑州市中心医院妇产科