张卓　唐佩福

100853　北京，　　中国人民解放军总医院骨科



高能量胫骨关节周围骨折的处理

张卓唐佩福

100853北京，中国人民解放军总医院骨科

2015年8月22日，施乐辉第十一届国际创伤论坛在贵阳举行。来自美国加州大学洛杉矶分校Harbor医院的Stuart M. Gold教授就“高能量胫骨关节周围骨折的处理”作了专题演讲，内容生动具体，在与会者中引起强烈反响。作为翻译，笔者征得Gold教授同意，特将其报告内容整理成文，供骨科同道分享和交流。

1高能量胫骨关节周围骨折的诊断

胫骨关节周围骨折即累及胫骨近侧或远侧关节端的骨折(图1)，根据损伤机制其可分为低能量损伤和高能量损伤。低能量损伤多由跌倒、扭转或低能量枪弹伤所引起，通常不会造成过于严重的软组织破坏，可早期采用常规方法进行处理。高能量损伤多见于交通事故、高速弹道伤或高处坠落伤，常伴有严重的软组织损伤，手术医生处理骨折时应将注意力更多地集中在预防和处理创伤可能导致的软组织并发症上。

图1高能量胫骨关节周围骨折a. 胫骨近端高速枪击伤 b. 胫骨远端粉碎性骨折

按照骨折端是否暴露于体外，可将高能量胫骨关节周围骨折的软组织损伤分为开放性损伤和闭合性损伤。Gustilo开放性骨折分级系统在临床上已广泛应用，为创伤骨科医生所熟知，而高能量胫骨关节周围骨折所伴随的闭合性软组织损伤由于被忽视而引发灾难性后果的情况屡见不鲜。因此，Gold教授认为应重视闭合性软组织损伤(图2)，可应用Oestern & Tscherne系统[1](表1)进行分级，从而对高能量胫骨关节周围骨折有全面的认识，以作出正确的判断和制定合理的治疗策略。……