钟耀东

【摘要】 目的：观察中西医结合治疗阴虚火旺型继发性肺结核的临床疗效，为肺结核的临床治疗提供治疗方法参考。方法：选取阴虚火旺型初治继发性肺结核患者80例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。对照组患者采用常规西药治疗，观察组患者采用自拟抗痨方联合西药治疗，比较两组患者疗效、病灶改善情况及肝功能。结果：观察组患者的治疗总有效率95.O%，显著高于对照组的80%；观察组肺部X线增殖病灶吸收率92.5%，显著高于对照组的72.5%；观察组患者中肝功能正常率82.5%，显著高于对照组的60%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗阴虚火旺型继发性肺结核具有良好的临床疗效，值得临床推广。

【关键词】 肺结核；阴虚火旺型；继发性；中西医结合；肝功能

【中图分类号】R521.5

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-0070-02

肺结核是一种常见的呼吸系统传染病，其致病菌为结核分枝杆菌。继发性肺结核主要包括浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核，其病因主要为结核分枝杆菌初次感染后（多在儿童时期），体内潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新繁殖引起的病灶复燃。也可再次由感染外界结核分枝杆菌而发病（称外源性重染）。本病可以发生在原发感染后任何年龄，以成人多见，是成人肺结核的最常见类型。临床上主要以口服药物进行治疗，由于结核分枝杆菌具有较强的抗药性，如果抗结核治疗不规范，容易使结核分枝杆菌产生耐药性，增加临床治疗的难度。抗结核药物在应用过程中，对肝脏及身体其他脏器损害明显，容易导致患者无法顺利完成化疗，而单纯应用西药治疗往往无法取得满意的治疗效果。随着中西医结合治疗的推广，中医药由于其独特的疗效，较少的不良反应等受到广大患者的欢迎。笔者选取40例患者，观察中西医结合治疗阴虚火旺型继发性肺结核的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择收集我院2011年7月至2013年7月期间诊治的80例阴虚火旺型初治继发性肺结核患者，所有患者均经2008年版《中国结核病防治规划实施工作指南》确诊为肺结核，并根据《中医病证诊断疗效标准》确诊为阴虚火旺证，患者表现为潮热、舌质红、盗汗、颧红、口渴、呛咳不爽、咽干、痰血、脉细数、苔薄腻带黄或少苔。病例纳入标准：患者均符合西医诊断标准与中医证候诊断；一个月以上未加入各种药物临床试验；患者为成年人且排除老年患者；患者自愿签署知情同意书。病例排除标准：哺乳期女性或妊娠女性；伴发有心脑血管病、肾脏与造血系统、肝功能异常等严重原发性疾病；合并有艾滋病、肿瘤等严重影响生存的疾病。

1.2 一般资料入选患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男26例，女14例，年龄18～60岁，平均年龄（37.42±12.16）岁；对照组中，男25例，女15例，年龄18～60岁，平均年龄（38.11±12.26）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法对照组患者采用2HREZ /4HR化疗方案，使用药物包括异福酰胺胶囊：体重30～39Kg者，3粒/次；体重40～49Kg者，4粒/日，体重大于或等于50Kg者，5粒/次，每日一次空腹顿服。（本品为复方制剂，每粒组分为异烟肼0.08g、利福平0.12g和吡嗪酰胺0.25g，规格0.45g，浙江南洋药业有限公司生产，批号H20030680），乙胺丁醇：按体重15mg/Kg，每日一次顿服。（规格0.25g/片；沈阳红旗制药有限公司生产，批号1306341）；观察组患者采用自拟抗痨方联合西药治疗，西药治疗方法与对照组一致，自拟抗痨方为粤北二院肺科经验方，由百合固金丸化载而来，药物组成如下：仙鹤草30g，女贞子20g，桔梗15g，百合、黄芩、百部各12g，生地黄和麦冬各9g，生甘草和陈皮各6g，川贝母3g。每日1剂，水煎取汁200ml，分2次口服，持续治疗一个月。（中药药材均由粤北第二人民医院中药房提供，并要求统一药物产地。）。

1.4 疗效判定对两组患者治疗1月后的整体治疗效果、肺部X线增殖病灶改善情况以及肺功能情况进行对比分析。疗效判定根据《中医病证诊断疗效标准》记录证候积分：治愈：证候积分改善率超过90%；显效：证候积分改善率超过70%；有效：证候积分改善率超过30%；无效：证候积分改善率低于30%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。X线胸片检查：明显吸收，病变吸收超过一半；吸收：病变吸收低于一半；无改变：病变未发生变化；加重：出现新病变或病变加重；吸收率=明显吸收率+吸收率。肝功能：肝功能异常：谷丙转氨酶为正常水平两倍及以上；轻度肝损害：谷丙转氨酶为正常水平两倍以上五倍以下；中度肝损害：谷丙转氨酶为正常水平五倍以上；重度肝损害：谷丙转氨酶为正常水平五倍以上且总胆红素为正常水平五倍以上0 4]。

1.5 统计学方法运用SPSS 17.O统计软件分析研究数据，计量资料（年龄）用（x+s）表示，组间对比使用配对t检验；计数资料（性别、疗效）使用率表示，组间对比采用x²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较观察组患者的治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的肺部X线增殖病灶改善情况比较观察组肺部X线增殖病灶吸收率92.5%，显著高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的肝功能比较观察组患者中肝功能正常率82.5%，显著高于对照组的60%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肺结核属于中医“肺痨”的范畴，中医认为该病主要是由于外感“痨虫”，病变部位主要是肺，并对脾肾造成严重影响。对于该病的治疗，应从补虚培元、治痨杀虫人手。这一原理与当今临床上提出的“抗痨”以及“提高免疫力”意义相近。由于患者正气亏虚，外感痨虫，肺脏受蚀，继而灼伤肺阴，表现为肺阴亏虚，随阴虚日盛，虚火蔓延，表现为阴虚火旺症状。日后如遇拖延则耗伤脾气，导致肺脾两虚，继而气阴两伤，直至阴损及阳，终至阴阳俱虚。因此，肺痨按照起病时间及症型分为肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚等。本文主要探讨中西医结合治疗阴虚火旺型继发性肺结核的临床疗效。

西医2HRE2/4HR化疗治疗主要是应用组合抗结核药来杀菌、抑菌，但临床上存在不少问题：药物中大多数抗结核病活性相当低，不良反应发生率高，而且耐药率高，疗程长，辅助药物药费昂贵等。

本文使用的自拟抗痨方中的生地黄、百合是临床上常用的滋肺益肾药物，百部能够发挥良好的润肺止咳、杀虫作用；麦冬的效果主要是协同百合养肺阴、清肺热；女贞子主要是辅助生地黄益肾阴、降虚火；仙鹤草的作用主要为杀虫止血；黄芩、桔梗、川贝母则是临床上常用的化痰止咳药物；陈皮的作用主要是健脾燥湿化痰；甘草调和诸药，全方共同发挥良好的养阴清热、滋肺益肾、杀虫止血、化痰止咳功效。本文阴虚火旺型初治继发性肺结核患者采用中药抗痨方联合抗结核西药可有效提高病灶吸收率，从而迅速的改善患者的咳嗽、血痰、咳痰等症状，吸收率显著高于单纯采用西药治疗的对照组。

肺结核治疗过程中往往会出现肝功能损伤，该并发症也是导致治疗中断的主要原因。本文观察组患者经半年的治疗后大部分肺部X线检测正常，未出现一例重度异常，而对照组患者仅过半数转为正常，且有少数患者为重度肝损害。由此提示，观察组对X线增殖性病灶改善优于对照组，表明了阴虚火旺型初治继发性肺结核患者采用中西医结合治疗可有效减少肝功能损害，对于促进患者肝功能恢复具有非常重要的意义。另一方面，通过分析两组患者的整体治疗效果发现，观察组患者的总有效率为显著高于对照组，观察组患者的治疗效果明显优于对照组。由此说明中西医结合治疗阴虚火旺型继发性肺结核具有良好的临床疗效，值得在临床上推广。