黎艳　唐芳华　钟小红　郭靖　罗彩远　粟霞

关键词：品管圈；重症监护；床头抬高；呼吸机相关性肺炎

中图分类号：R473.5 文献标志码：B 文章编号：1008-2409（2016）05-0112-03

呼吸机相关性肺炎（VAP）是医院肺炎的特殊类型，也是ICU感染最常见类型和最主要的死亡原因。美国疾病控制预防中心（CDC）发表了有关VAP的预防指南：建议在没有医学禁忌的情况下，将床头抬高30～45°作为预防推荐方法。但在ICU中床头抬高<30°或患者体位下滑很常见。品管圈（QCC）活动是由相同或相近工作场所的人员自发组成的活动团队，通过运用品管圈手法及科学统计工具解决护理工作中的问题，不断提高护理工作质量的方法。为提高床头抬高依从性，预防呼吸机相关性肺炎，本科于2015年1～5月将品管圈活动应用于提高床头抬高依从性（指床头抬高角度≥30°、体位未下滑）管理，对床头抬高依从性进行为期5个月的持续质量改进，取得了初步的成效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年11月至2015年5月对人住我院ICU机械通气患者进行不同时间段床头抬高监测。分为干预前组（2014年11～12月）和干预后组（2015年1～5月），所有调查对象均已排除医学禁忌证，如低血压、生命体征不平稳、低心排、操作不允许、俯卧位者、医嘱禁忌等。

1.2方法

1.2.1成立QCC小组 QCC小组成员共8人，护士组长担任圈长，副主任医生担任辅导员。

1.2.2选定主题 由圈员通过头脑风暴法根据目前最迫切需要解决的问题，提出6个备选主题，再根据可行性、迫切性及圈员的能力，按5，3，1评分，最后选定“提高床头抬高依从性”为本次活动的主题。

1.2.3拟定活动计划 利用甘特图绘制品管圈整个活动过程的进度与时间分布。将品管圈按计划（PLAN）、实施（DO）、确认（CHECK）、处置（ACTION）4个阶段分8个步骤（组织品质团队、主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进等）。实施时间5个月，其中组织品质团队、主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、对策拟定占总时间的30%，对策实施与检讨占40%，效果确认、标准化、检讨与改进等占30%。……