周涛综述，唐召力审校

（柳州市中心医院急诊科，广西545007）

创伤后应激性高血糖干预现状及进展

周涛综述，唐召力审校

（柳州市中心医院急诊科，广西545007）

创伤和损伤；应激；高血糖症；综述

应激性高血糖在创伤患者中非常普遍，有研究表明94%的创伤患者发生应激性高血糖症［1］，而显著的应激性高血糖与创伤患者的预后明显相关［2］，是导致患者残废或早期死亡的重要原因之一。在创伤救治临床工作中对血糖的积极干预可以有效减少感染，降低炎症递质水平，改善患者预后，降低死亡率已形成一定的共识。本研究就创伤后应激性高血糖进行血糖干预的现状及进展作一综述。

1　应激性高血糖的产生机制

目前，对于应激性高血糖的共识为：无糖尿病病史患者在应激状态下出现高血糖被称为应激性高血糖。国内常用的诊断标准为：空腹血糖大于7.0 mmoL/L，或随机血糖大于或等于11.1 mmol/L，排除药物性高血糖、甲状腺功能亢进症、急性胰腺炎引起的一过性高血糖、内分泌肿瘤、放疗等因素引起的高血糖。其实质是应激情况下神经内分泌激素、炎症递质释放、胰岛素抵抗而造成的代谢紊乱状态［3］。

1.1神经内分泌因素来自于创伤部位的传入神经信号激活免疫-神经-内分泌轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、交感-肾上腺髓质轴等通路，引起儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素等水平升高血糖激素分泌增多；同时这些激素抑制葡萄糖转运体葡萄糖转运体（GLUT）功能（如抑制骨骼肌细胞GLUT 4的移位而抑制胰岛素介导的葡萄糖摄取及处理），减少外周组织对葡萄糖的摄取，从而导致血糖升高［4-5］。……