ACEI联合ARB在糖尿病肾脏病治疗中的应用
2016-02-21胡婷综述任伟审校重庆医科大学重庆400042
胡婷 综述，任伟 审校（重庆医科大学，重庆400042）
ACEI联合ARB在糖尿病肾脏病治疗中的应用
胡婷 综述，任伟 审校
（重庆医科大学，重庆400042）
糖尿病肾病；血管紧张素转换酶抑制药；白蛋白尿；血管紧张Ⅱ受体拮抗剂；综述
糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，约占1型糖尿病发病率的35%～40%，约占2型糖尿病发病率的28.3%，而90%～95%的糖尿病患者为2型糖尿病，因而半数以上的DKD由2型糖尿病引起［1］。大量临床试验已证实，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）在DKD患者中除了具有降血压作用外，还具有显著肾脏保护作用，能延缓DKD的发生和发展，其作用机制是阻滞肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。但由于单用ACEI 或ARB不能完全阻滞RAAS，近年来关于ACEI联合ARB双重阻滞RAAS治疗DKD的研究越来越多，现将有关2类药物联合治疗DKD的研究新进展作一综述。
1 DKD
2007年由美国肾脏病基金会（NKF）制定的《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》提出，DKD是一个临床诊断。2014年美国糖尿病协会（ADA）与美国肾脏病基金（NKF）达成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60 mL/（min· 1.73m2）或尿清蛋白/肌酐比值（ACR）高于30mg/g持续超过3个月。DKD导致的血液透析患者随着糖尿病患者人数增加而显著增加，糖尿病已成为终末期肾病的主要病因。DKD的发展经历数个阶段［2］，微量清蛋白尿期（尿清蛋白排泄为30～300 mg/24 h）是DKD的最早征象，继之为大量清蛋白尿期（＞300 mg/24 h或大于200μg/min）或伴有高血压的发生。清蛋白尿是肾脏不良结局的一个独立危险因素。
