谢春梅，张琼芳综述，张大志△审校（重庆医科大学附属第二医院感染病科，重庆40000）

HBV宫内感染发生机制及阻断方案进展

谢春梅1，张琼芳2综述，张大志1△审校
（重庆医科大学附属第二医院感染病科，重庆400010）

肝炎病毒，乙型；感染；胎儿疾病；疾病传播，垂直/预防和控制；综述

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎（乙肝）病毒（HBV）感染引起的以肝脏损害为主，危害人类健康的世界性疾病，我国2006年全国乙型肝炎流行病学调查显示，中国仍有慢性HBV感染者约9 300万人。HBV主要经血液、母婴及性接触传播［1］，其中母婴传播是病毒慢性携带状态的主要原因之一。HBV母婴传播是指HBsAg阳性孕妇将HBV传递给子代，包括分娩前、分娩时和分娩后感染。随着对新生儿乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗主被动联合免疫的普及，分娩时及分娩后感染已得到良好的控制。分娩前的宫内感染尚缺乏有效的阻断途径，是目前HBV母婴传播阻断失败的主要原因之一。本文就宫内感染发生机制、现行阻断方案及值得重视的问题作一综述。

1　宫内感染定义及诊断标准

宫内感染即HBV通过胎盘屏障引起胎儿感染，是目前母婴阻断失败的主要原因。HBV宫内感染目前尚无公认的诊断标准，检测新生儿肝脏组织HBV基因（HBV DNA）为最理想方式，但该诊断方式在新生儿中实施可能性较小。目前认为宫内传播的诊断标准包括以下2项：根据新生儿血中乙肝标记物（HBsAg和HBV DNA）诊断，但因母血病毒和病毒标记物可污染脐血与新生儿血，需随访3、6、9、12个月；抗HBc-IgM为胎儿所产生，一般感染后半年内阳性有助于宫内感染的诊断［2］。……