夏志成 章柏平

重症肺炎合并急性呼吸窘迫征的临床特点及预后影响因素分析

夏志成 章柏平

目的 分析重症肺炎合并急性呼吸窘迫征的临床特点及预后影响因素。方法 随机选取2014年4月至2016年4月重症肺炎合并急性呼吸窘迫征患者80例，依据病死情况将患者分为病死组（n=55）和存活组（n=25）。采集两组患者的痰液标本，采用全自动细菌鉴定仪鉴定其病原体，然后对两组患者的临床特点及预后影响因素进行统计分析。结果 80例患者中，病死55例，存活25例，病死率为68.8%。病死组患者的年龄显著高于存活组（P＜0.05），机械通气时间、住院时间均显著短于存活组差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组患者性别差异不显著（P＞0.05），感染源构成比之间的差异不显著（P＞0.05），均主要为病毒、细菌，其次为真菌，最后为混合。病死组患者的氧合指数显著低于存活组（P＜0.05），但两组患者的体温、血钠、血钾、血沉、脉搏、呼吸、pH值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、吸氧浓度（FiO2）、白细胞计数（WBC）、血小板、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、总胆红素（TBIL）、C反应蛋白（CRP）、血沉、降钙素原（PCT）之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 重症监护病房重症肺炎合并急性呼吸窘迫征患者具有较高的病死率，其预后影响因素包括年龄、机械通气时间、住院时间及氧合指数。

重症监护病房 重症肺炎合并急性呼吸窘迫征 临床特点 预后 影响因素

急性呼吸窘迫综合征属于一种急性缺氧性呼吸衰竭，诱发因素为多种原发性疾病，具有错综复杂的发病机制，目前临床尚未完全明确［1］。本资料统计分析本院重症监护病房2014年4月至2016年4月收治的重症肺炎合并急性呼吸窘迫征患者80例的临床资料，以探讨重症监护病房重症肺炎合并急性呼吸窘迫征的临床特点及预后影响因素，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 重症肺炎合并急性呼吸窘迫征患者80例，所有患者均符合重症肺炎的诊断标准［美国胸科学会/美国感染病学会（ATS/IDSA＞制定）、社区获得性肺炎诊治指南（美国胸科学会制定）］中病毒性肺炎的诊断标准及急性呼吸窘迫征柏林诊断标准（欧洲重症协会2011年制定）［2-4］，均知情同意。依据病死情况将患者分为病死组（n=55）和存活组（n=25）两组。病死组患者中男36例，女19例；年龄30～68岁，平均年龄（49.5±18.4）岁。机械通气时间1～11d，平均（6.5±4.1）d。住院时间3～11d，平均（7.4±3.2）d。存活组患者中男16例，女9例；年龄17～39岁，平均（28.2±10.0）岁。机械通气时间6～22d，平均（14.4±7.4）d。住院时间7～25d，平均（16.2±8.9）d。

1.2 方法 采集两组患者的痰液标本，采用全自动细菌鉴定仪（美国BD phoenix100全自动细菌鉴定分析仪）鉴定其病原体。同时，对两组患者的机械通气时间、住院时间、体温、血压、血钾、血沉、脉搏、呼吸、pH值、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、吸氧浓度（FiO2）、白细胞计数（WBC）、血小板、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、总胆红素（TBIL）、C反应蛋白（CRP）、血沉、降钙素原（PCT）等进行观察和记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的感染源构成比比较 两组患者的感染源构成比之间的差异不显著（P＞0.05），均主要为病毒、细菌，其次为真菌，最后为混合，见表1。

表1 两组患者的感染源构成比比较［n（%）］

2.2 两组患者的预后影响因素比较 病死组患者的氧合指数显著低于存活组（P＜0.05），但两组患者的体温、血钠、血钾、血沉、脉搏、呼吸、pH值、PaO2、PaCO2、FiO2、WBC计数、血小板、Hb、Alb、BUN、Scr、TBIL、CRP、PCT之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2、3。

表2 两组患者的预后影响因素比较（x±s）

表3 两组患者的预后影响因素比较（x±s）

3 讨论

本资料结果表明，80例患者中，病死55例，存活25例，病死率为68.8%，说明重症肺炎合并急性呼吸窘迫征预后较差，临床应注意其预后相关因素，从而对患者的预后进行积极的改善。本资料中，病死组患者的年龄显著高于存活组（P＜0.05），说明预后的影响因素包括高龄，发生这一现象的原因可能是如果患者年龄较大，则其具有较差的器官功能及机体免疫力等。另外，病死组患者的氧合指数显著低于存活组（P＜0.05），说明重症肺炎并发进行呼吸窘迫综合征患者的预后影响因素还包括氧合指数，对其高低进行检测能够为临床尽早判断和诊断患者病情提供良好的前提条件。重症肺炎合并急性呼吸窘迫征极易引发各种并发症，如休克、细菌及真菌感染等，治疗难度较大，需要临床给予患者对症治疗，治疗过程中严格依据患者病因［5-8］。本资料结果表明，两组患者的感染源构成比之间的差异无统计学意义（P＞0.05），均主要为病毒、细菌，其次为真菌，最后为混合，说明病毒、细菌及真菌均对重症肺炎合并急性呼吸窘迫征的发生造成了直接而严重的影响，临床应充分重视这些感染源。另外，病死组患者的年龄显著高于存活组（P＜0.05），机械通气时间、住院时间均显著短于存活组（P＜0.05），但两组患者性别的差异不显著（P＞0.05），说明如果临床及时有效地治疗患者，则能有效避免其病情恶化，从而对其预后进行切实有效的改善。

总之，重症监护病房重症肺炎合并急性呼吸窘迫征患者具有较高的病死率，其预后影响因素包括年龄、机械通气时间、住院时间及氧合指数，值得临床充分重视。

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Objective To analyze severe pneumonia clinical characteristics and prognostic factors in patients with acute respiratory distress syndrome. Methods from April 2014 to April 2016 were randomly selected for severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome in patients with 80 cases，according to the prognosis of these patients were divided into death group（n=55）and survival group（n=25）. The two groups were collected sputum. The use of automatic bacteria identification system to identify the pathogens，then the clinical characteristics and prognosis of patients in two groups were analyzed. Results of the 80 patients，55 cases died，25 cases survived，the age of 68.8%. disease death group the mortality of patients was signifcantly higher than the survival group（P＜0.05），mechanical ventilation time，hospitalization time were signifcantly shorter than the survival group（P＜0.05），but no signifcant gender differences in the two groups of patients（P＞0.05），the difference between a source of infection than not signifcant（P＞0.05），mainly for viruses，bacteria，followed by fungi，The last is mixed；death group，oxygenation index was signifcantly lower than the survival group（P＜0.05），but the two groups of patients with body temperature，serum sodium，serum potassium，ESR，pulse，respiration，pH value，arterial oxygen pressure（PaO2），carbon dioxide partial pressure（PaCO2），oxygen concentration（FiO2），white blood cell（WBC），platelet count，hemoglobin（Hb），albumin（Alb），blood urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Scr），total bilirubin（TBIL），C reactive protein（CRP），erythrocyte sedimentation rate，procalcitonin（PCT）between the difference was not signifcant（P＞0.05）. Conclusion ICU severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome patients has a higher rate of mortality，the prognostic factors including age，mechanical ventilation time，hospitalization time and oxygenation index.

Intensive care unit Severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome Clinical characteristics Prognosis infuencing factors

335000 江西省鹰潭市 中国人民解放军第184医院重症医学科