翁海峰

肛裂切除术联合肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的效果分析

翁海峰

目的探讨肛裂切除术联合肛门内括约肌部分切断术对肛裂的治疗效果。方法将86例肛裂患者分为对照组及观察组，各43例。观察组采用肛裂切除术联合肛门内括约肌部分切断术治疗，对照组采用肛裂切除术治疗，比较两组疗效。结果与对照组比较，观察组术中出血量少，术后镇痛药物用量少，伤口愈合时间短，术后疼痛评分低，治疗总有效率更高，差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论肛裂切除术联合肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂具有术中出血少、术后疼痛轻、镇痛药物用量少及康复快等优点，值得推广。

肛裂；肛门内括约肌；部分切断术

肛裂好发于20～40岁青壮年，发生率约为4.12%，居肛肠科疾病第3位[1]。肛裂以便秘、出血、疼痛为主要特征，若得不到合理治疗，则可引起溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔及皮下瘘管等并发症，严重影响患者正常生活[2]。手术是根治肛裂的首选治疗方法，然而，不同术式的疗效及安全性也不尽相同。本文拟探讨肛裂切除术联合肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年6月至2015年6月浙江省慈溪市龙山医院收治的肛裂患者86例，入选标准：（1）经内镜检查以及直肠指诊诊断为肛裂，且符合II～III期肛裂相关诊断标准[3]；（2）具有典型肛裂症状；（3）年满18周岁；（4）依从性良好，患者及家属对研究知情同意。排除标准：（1）合并肛周肿瘤、溃疡型结肠炎、软下疳及梅毒等疾病者；（2）合并严重心、脑血管疾病者；（3）合并严重血液系统、免疫系统及内分泌系统疾病者；（4）精神异常者；（5）因其他疾病或者手术引起的严重肛门狭窄者。

按照治疗方案不同将86例患者分为对照组及观察组，各43例。对照组男23例，女20例；年龄18～74岁，平均（40.68±5.65）岁；肛裂分期[3]为II期31例，III期12例；合并哨兵痔11例，肛乳头肥大5例；行肛裂切除术。观察组男22例，女21例；年龄20～76岁，平均（41.23±5.94）岁；肛裂分期为II期29例，III期14例；合并哨兵痔12例，肛乳头肥大4例；行肛裂切除术联合肛门内括约肌部分切断术。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2方法术前嘱患者排空大便，协助患者取俯卧位（髂下方加垫小枕），应用碘伏棉球消毒肛周皮肤，1%利多卡因行骶管麻醉或 0.5%利多卡因行局部浸润麻醉。麻醉起效后，进行直肠指诊及肛门镜检查，以明确病灶，排除肛管肿瘤、直肠肿瘤及直肠息肉等病变。对照组施以肛裂切除术，即常规应用电刀切除肥大的肛乳头、溃疡裂口、哨兵痔及创口隆起的皮赘，然后，清除不良肉芽组织，电凝止血。观察组行肛裂切除术联合肛门内括约肌部分切断术，即完成肛裂切除术后，纵行切开患者外括约肌皮下部分及内括约肌狭窄环（以解除肛门狭窄）；若患者合并外括约肌皮下内盲瘘，也应切开处理（具体参照肛瘘处理原则），最后，横行缝合切开组织（3针），不完全闭合切开创面。

1.3术后处理术后肌注庆大霉素（8万U/次，2次/d）；手术当日进流质，次日进半流质；术后3 d予普食；术后患者感到疼痛显著时，予曲马多镇痛，当疼痛严重时，予杜冷丁镇痛；术后每天换药，每天进行肛门指检1次，去除创口瘀血，并涂以龙胆紫液。

1.4观察指标比较两组术中出血量、术后疼痛视觉模拟评分[4]（VAS，术后1d、首次排便时及术后7 d）、镇痛药物用量、伤口愈合时间、治疗总有效率及感染发生率。临床疗效判定标准根据《中国肛肠病学》[5]疗效评价标准，分治愈、好转及无效。治疗总有效率=好转率+治愈率。1.5统计方法数据采用SPSS 22.0软件分，计量数据采用均值±标准差分析，采用 检验；率的比较采用2检验。＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1术中及术后情况比较观察组术中出血量为（4.16±0.48）ml，明显少于对照组（6.59±0.62）m（l=20.32，＜0.01）。观察组术后1 d、首次排便时及术后7 d VSA分别为（3.56±0.84）、（3.95±0.87）及（1.77±0.54）分，均显著低于对照组的（5.19±1.17）、（6.24±1.26）及（3.38±0.93）分，差异均有统计学意义（=7.42、9.81、9.81，均＜0.01）。两组术后均未使用杜冷丁，观察组曲马多用量为（1.29±0.38）片，对照组为（2.60±0.57）片，差异有统计学意义（=12.54，＜0.01）。观察组切口愈合时间为（18.07±2.16）d，对照组为（22.43±2.08）d，差异有统计学意义（=9.53，＜0.01）。观察组术后发生感染1例，对照组2例，差异无统计学意义（2=0.34，＞0.05）。

2.2治疗总有效率比较术后1个月，观察组治愈31例，好转10例，无效2例，治疗总有效率为95.35%；对照组治愈17例，好转17例，无效9例，治疗总有效率为79.07%，差异有统计学意义（2=5.11，＜0.05）。

3　讨论

肛裂是临床多发病、常见病，近年来，越来越多的临床医师逐渐认识到肛门括约肌在肛裂发生、发展中的重要意义。肛门括约肌不受意识支配、具有肠道肌肉的收缩性，当受到炎症、感染等因素反复刺激时，可致使其弹性减低，不仅可增加哨兵痔、肛乳头肥大等并发症的发生率，而且还可导致肛裂迁延不愈，严重威胁患者健康[6]。手术是治疗肛裂的首选方法，传统肛裂切除术可通过直接去除病灶而缓解患者临床症状，然而无法去除病因，无法改善患者肛门括约肌情况，疗效不甚理想。

本研究观察组采用肛裂切除术联合肛门内括约肌部分切断术治疗，与对照组比较，观察组术中出血量少，术后镇痛药物用量少，伤口愈合时间短，术后疼痛评分低，治疗总有效率更高，差异均有统计学意义（均＜0.05）。究其原因可能为：（1）该术式切除了感染、溃疡病灶，有效杜绝了肛周不良因素的持续刺激；（2）该术式可通过缓解肛门括约肌狭窄，而起到降低肛管压力，促进局部血液循环，缓解疼痛等作用（；3）该术式切断了患者外括约肌皮下部分，有效解除了V型区域横闩，使患者肛管后缘呈现喇叭样，可有效避免括约肌过度扩张所致的擦伤及撕裂。综上所述，采用肛裂切除术联合肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂具有术中出血少、术后疼痛轻、镇痛药物用量少及康复快等优点，值得推广。

[1] 张海岩,顾立群,石丽,等.内括约肌切断术治疗肛裂研究[J].长春中医药大学学报, 2014,30(3):530-532.

[2]王蓉荻,王竞,詹娇阳,等.搔刮加小针刀内括约肌切断术治疗肛裂的临床效果观察[J].安徽医药,2011,15(3):324-326.

[3]中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）[J].中国肛肠病杂志,2004,24(4):42-43.

[4]陈浩,黄平.闭合式肛门内括约肌部分切断术在肛裂治疗中的应用[J].江苏医药, 2013,39(4):419-420.

[5]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,2006:744.

[6]孙栋森,于群,卢培东.肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床观察[J].当代医学,2012,18(26):63-64.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.040

R574.8

A

1671-0800(2016)05-0641-02

2015-12-07

（本文编辑：钟美春）

315311浙江省慈溪，慈溪市龙山医院

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