吴开杰 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安　710061)



European Urology：根治性手术治疗局限性前列腺癌的临床效果优于根治性放疗

吴开杰 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安710061)

关键词:局限性前列腺癌；根治手术；根治性放疗

众所周知，对于临床局限性前列腺癌的治疗，指南推荐可选择前列腺癌根治手术或根治性放疗两种非保守治疗方案。但遗憾的是，截止目前，仍没有发表的临床随机对照试验来比较两者对治疗临床局限性前列腺癌的疗效差异，临床上更多取决于患者自身的选择。对此，加拿大多伦多大学的研究人员利用现有的资料进行了一项系统评价和荟萃分析并在线发表，首次报道了对于临床局限性前列腺癌，前列腺癌根治术与根治性放疗相比患者总死亡率和前列腺癌特异死亡率更低(WALLIS CJ, SASKIN R,CHOO R,et al. Surgery versus radiotherapy for clinnically-localized prostate cancer:A systematic review andMeta-analysis[J].European Urology, 2015, doi: 10.1016/j.eururo.2015)。

研究人员通过检索Medline、EMBASE和Cochrane图书馆等数据库(截止2015年6月)，使用系统评价和荟萃分析优先报告的条目(PRISMA, Preferred Reporting Items for Systematic Reviews andMeta-Analysis)以及流行病学中观察性分析(MOOSE,Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology)进行评价，并且使用调整危险比(adjusted hazard ratios，aHRs)评估研究终点，使用纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle Ottawa scale)评估偏倚风险。这项分析包括了从低到中度偏倚的19项研究，包含了高达118 830例患者。19项研究中包含了随机对照研究、队列研究和病例对照研究。大多数研究接受的是外照射治疗，少数接受的是单独的短距离照射或短距离照射联合外照射治疗。研究人员根据危险性、放疗方案、治疗时间和随访时间进行分组并做进一步分析。

结果显示：与手术组的治疗结局相比，接受放疗的患者的总死亡率(10个研究，aHR 1.63，95%可信区间1.54～1.73，P<0.00001，I2=0%)和前列腺癌特异死亡率(15个研究，aHR 2.08，95%可信区间1.76～2.47，P<0.000 01，I2=48%)更高。并且，根据危险性、放疗方案、治疗时间和随访时间等分组后进行分析，结果还是支持接受放疗的患者总死亡率和前列腺癌特异死亡率均要高于手术组。因此，这一Meta分析结果证实：与接受放疗相比，临床局限性前列腺癌患者接受前列腺癌根治术的生存预后更好。不足之处是此结论还需要结合随机化数据才能指导临床应用。

点评：Meta分析作为重要的二次研究手段，可以更为客观和全面地评估当前各种临床试验和研究结果，为指导临床诊疗工作和修正现有指南提供证据。本研究是截至目前针对临床局限性前列腺癌评估手术或者放疗对患者生存预后影响最全面的研究。尽管没有随机化数据支持，但是首次指出手术治疗临床局限性前列腺癌患者的生存预后优于放疗，将有可能颠覆现有指南，为我们后续指导患者选择最佳的治疗方案提供重要理论依据。

收稿日期：2016-04-09

作者简介:吴开杰(1982-)，男(汉族)，博士学位，研究方向为泌尿系肿瘤.E-mail：kaijie_wu@163.com

中图分类号:R737

文献标志码:E

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.05.018

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